Dica do autor: Exacerbação da DPOC é um episódio agudo de piora dos sintomas respiratórios em relação ao estado basal, geralmente precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) ou exposição a poluentes. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar sinais de componente bacteriano — sobretudo a presença de escarro purulento — pois é aí que a antibioticoterapia mostra benefício. Corticoide sistêmico reduz o tempo de recuperação, melhora a função pulmonar e diminui readmissões; doses equivalentes a 40 mg de prednisona/dia são comumente utilizadas, e a duração ideal vem sendo encurtada nas evidências recentes (esquemas curtos de 5 dias são eficazes), embora esquemas mais longos tenham sido usados historicamente em exacerbações graves. Já a cultura de escarro tem utilidade limitada na rotina ambulatorial: amostras freqüentemente contaminadas e demora para resultado tornam o exame pouco prático exceto em casos selecionados (hospitalizados, ventilação mecânica, falha ao tratamento ou suspeita de patógenos incomuns). Pacientes de alto risco (ex.: exacerbação grave, com comorbidades, uso frequente de antibióticos, exacerbações recorrentes) podem se beneficiar de antimicrobianos de maior espectro ou com melhor atividade contra patógenos respiratórios — entre as opções está a levofloxacina 500 mg/dia por alguns dias — sempre pesando riscos (resistência, eventos adversos) e benefícios.

Alternativa A: CORRETA. O critério clássico para indicar antibiótico é o aumento do volume e/ou purulência do escarro (especialmente a purulência), com ou sem piora da dispneia. Estudos e a prática clínica mostram benefício mensurável da antibioticoterapia quando há suspeita de infecção bacteriana — menor duração da exacerbação e menor risco de falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, a cultura de escarro não é rotineiramente útil em todos os episódios. Ela tem papel em pacientes hospitalizados, grave, ventilados, com piora apesar do tratamento ou quando se suspeita microrganismos resistentes ou atípicos. Na prática ambulatorial a conduta é frequentemente empírica, guiada por quadro clínico e risco do paciente — por isso afirmar que a cultura "geralmente é útil" e que o tratamento empírico "não deve ser a regra" é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A esteroidoterapia sistêmica acelera a recuperação e reduz risco de recaída. Doses equivalentes a 40 mg de prednisona/dia são padrão na maioria dos protocolos. Embora evidências mais recentes suportem cursos curtos (5 dias) como não inferiores, regimes de 10–14 dias foram usados historicamente e, em exacerbações graves, corticoterapia sistêmica é justificada até estabilização clínica.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente de alto risco ou com sinais de infecção bacteriana severa, antimicrobianos com amplo espectro para patógenos respiratórios são aconselháveis; levofloxacina 500 mg/dia por 7–10 dias é uma opção válida em muitos protocolos (alguns estudos e recomendações permitem até esquemas mais curtos), sendo eficaz contra os principais agentes envolvidos. Deve-se, porém, avaliar efeitos adversos e risco de resistência antes da escolha.

Resposta: Alternativa B