Dica do autor: A interpretação de IgG e IgM positivos na gestação é o pulo do gato: IgG indica contato prévio, IgM pode sugerir infecção recente, mas também persiste por meses e gera falsos positivos. Por isso não dá pra sair tratando às cegas. O teste de avidez dos IgG avalia a força da ligação dos anticorpos — alta avidez aponta para infecção antiga (probabilidade pequena de ter ocorrido durante a gestação), enquanto baixa avidez sugere infecção mais recente e, portanto, risco de transmissão vertical. Na suspeita de infecção materna no 1º trimestre, a estratégia imediata é reduzir a chance de transmissão: usar espiramicina enquanto se esclarece a data da infecção e planeja investigação fetal. A confirmação de infecção fetal é feita por PCR no líquido amniótico (idealmente após 18 semanas e 4 semanas do provável momento da infecção). Se houver confirmação de infecção fetal, troca-se a estratégia para o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (uso reservado e iniciado com cautela conforme idade gestacional, por risco teratogênico). Ou seja: avidez para temporizar, espiramicina para proteger o feto quando a infecção materna é provável, e terapia tríplice só quando há confirmação de acometimento fetal (ou em situações específicas avaliadas pelo especialista).

Alternativa A: INCORRETA. Alta avidez significa que a infecção é antiga — na prática, afasta infecção recente durante a gestação. Logo, iniciar espiramicina diante de alta avidez não faz sentido e expõe a paciente a tratamento desnecessário. O correto nessa situação é considerar a infecção como pregressa e acompanhar, sem terapia antibiótica específica para reduzir transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para afirmar que é infecção recente apenas porque IgM está positivo — é preciso o teste de avidez ou outros exames para temporizar. Repetir sorologia em 3 semanas pode ajudar, mas esperar sem investigar avidity/confirmar pode atrasar conduta. Além disso, o esquema tríplice (pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico) não é tratamento empírico para toda mãe com IgM+; é indicado quando há confirmação ou alta probabilidade de infecção fetal, sempre ponderando a idade gestacional por causa do risco teratogênico.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta apropriada: solicitar teste de avidez para tentar estabelecer o momento da infecção; se houver baixa avidez, há grande chance de infecção recente e, diante do risco de transmissão no início da gestação, iniciar espiramicina imediatamente para reduzir a probabilidade de acometimento fetal enquanto se procede a investigação (PCR em líquido amniótico e seguimento obstétrico).

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode considerar automaticamente toxoplasmose crônica na presença de IgM positivo. A presença de IgM exige investigação adicional (avidez, repetição seriada, testes complementares) para distinguir infecção recente de persistência de IgM. Assumir cronificação sem esclarecer pode colocar o feto em risco.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar imediatamente o esquema com espiramicina + sulfadiazina + ácido folínico está errado: o tratamento combinado com pirimetamina/sulfadiazina/ácido folínico é reservado quando há confirmação ou alta probabilidade de infecção fetal. Além disso, pirimetamina é evitada no 1º trimestre por risco teratogênico. Portanto, não se faz esse esquema de entrada apenas pela positivação simultânea de IgG e IgM.

Resposta: Alternativa C