Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que vale na prática neonatal: a combinação de história materna com avidez alta precoce e um RN assintomático com IgM negativo e IgG positivo sugere transferência passiva de anticorpos maternos e não infecção congênita ativa. A avidez alta já nas primeiras semanas indica infecção materna antiga (antes do início da gestação ou muito precocemente), diminuindo muito a chance de transmissão fetal. No recém-nascido, o diagnóstico definitivo de infecção congênita baseia-se em evidências imagiológicas, sorológicas ou diretas (IgM/IgA positivos, PCR positivo, ou manutenção/aumento da IgG ao longo do tempo). O pulo do gato é o seguimento sorológico: se for só anticorpo materno, a IgG vai cair gradualmente e desaparecer até 12 meses; se houver infecção, a IgG costuma persistir ou aumentar e/ou aparecer IgM/IgA. Assim, em RN assintomático com exames normais e sem sinais sorológicos de infecção ativa, a conduta é vigilância clínica e sorológica seriada — sem iniciar tratamento empírico imediato. Caso surjam sinais clínicos, resultados sorológicos ou PCR que confirmem infecção, o tratamento padrão é a associação por 12 meses de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico; em gestantes com infecção aguda, a espiramicina é usada para reduzir transmissão, mas não é conduta para o RN.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada: não iniciar medicação específica no RN assintomático com IgM negativo, achados de imagem normais e história materna de alta avidez no 1º trimestre. O melhor caminho é acompanhamento clínico e sorológico (dosar IgG no 1º, 3º, 6º e 12º meses) e avaliar a queda da IgG; se desaparecer até 12 meses, confirma-se apenas passagem passiva. Bater o olho e saber que tratar sem critério expõe a criança a medicações com riscos sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é a terapia de escolha para infecção congênita comprovada ou RN sintomático. Não se indica esse esquema empiricamente em um RN assintomático com IgM negativo e exames normais, porque o risco/benefício não favorece o tratamento sem confirmação. Esse esquema tem toxicidade (supressão medular, reações a sulfonamidas) e exige monitorização laboratorial — só justifica quando há evidência de infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Espiramicina é usada na gestante com infecção aguda para reduzir a transmissão vertical, especialmente se o diagnóstico for feito antes da confirmação fetal. Não é tratamento do neonato infectado confirmado — no RN sintomático ou com confirmação, o tratamento é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Portanto não se indica espiramicina para este recém-nascido assintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Associar espiramicina e prednisona não faz sentido no contexto do RN. Corticoterapia pode ser considerada em casos muito específicos de inflamação ocular ativa associada ao tratamento antiparasitário, mas espiramicina não é a droga de escolha para tratamento neonatal. Essa combinação não é protocolo para recém-nascido assintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) pode ser utilizado como alternativa em algumas situações (p.ex., durante gestação tardia ou quando pirimetamina é contraindicada), mas não é o esquema padrão para recém‑nascidos com suspeita/confirmada toxoplasmose congênita. Além disso, associar com prednisona sem indicação precisa também é inadequado. No caso apresentado, não há indicação de tratamento inicial.

Resposta: Alternativa A