Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir formas de vitamina A: os retinoides (pré-formados: retinol, retinila, ácido retinoico e derivados como isotretinoína) são verdadeiros teratógenos quando usados em excesso na gravidez; já os carotenos (provitamina A, como beta-caroteno) não têm esse risco. A teratogenicidade dos retinoides atinge principalmente o primeiro trimestre e se manifesta com malformações craniofaciais, cardiovasculares e alterações do sistema nervoso central e timo. Por isso, no pré‑natal a recomendação é evitar suplementação com altas doses de vitamina A pré‑formada e privilegiar preparações cujo aporte seja em carotenos; conversas sobre uso de medicamentos contendo retinoides (ex.: isotretinoína) e métodos contraceptivos antes e durante o tratamento são essenciais. As demais vitaminas do pré‑natal têm papéis protetores (por exemplo, ácido fólico reduz risco de defeitos do tubo neural) ou riscos distintos (excesso grave de outras vitaminas provoca problemas metabólicos, não malformações estruturais típicas como os dos retinoides).

Alternativa A: CORRETA. Vitamina A pré‑formada (retinol e derivados) é teratogênica em doses elevadas. A clássica lesão fetal por retinoide inclui defeitos craniofaciais (micrognatia, anomalias auriculares), cardíacos e do sistema nervoso central. Isso explica por que a suplementação rotineira no pré‑natal evita doses altas de retinol, usando-se preferencialmente fontes de provitamina A ou multivitamínicos com conteúdo controlado. Além disso, medicamentos retinoides sistêmicos são absolutamente contraindicados em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Vitaminas do complexo B são geralmente benéficas na gestação — o exemplo prático é o ácido fólico (vitamina B9), que diminui o risco de defeitos do tubo neural quando iniciado antes e no início da gestação. Algumas vitaminas do complexo B em doses farmacológicas podem ter efeitos adversos, mas não há associação reconhecida entre suplementação usual de vitamina B e malformações fetais típicas como as causadas pela vitamina A pré‑formada.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina C é importante na gestação (síntese de colágeno, absorção de ferro), e doses usuais não são teratogênicas. Doses muito elevadas podem causar desconforto gastrointestinal e possivelmente formar oxalato urinário, mas não geram o padrão de malformações fetais que caracteriza os retinoides.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina D em excesso pode levar a hipercalcemia materna e fetal, com risco de problemas metabólicos (polidipsia, vômitos, problemas renais), mas não é classically implicada em malformações estruturais como as causadas por retinoides. Portanto, o cuidado é evitar superdosagem, mas não se trata de teratogênese clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina E não é reconhecida como causa de malformações fetais quando administrada em doses habituais; alguns estudos investigaram efeitos adversos com altas doses, mas não existe evidência consistente de teratogenicidade comparável à vitamina A pré‑formada. Ainda assim, não se recomenda suplementação indiscriminada em altas doses sem indicação.

Resposta: Alternativa A