Dica do autor: Em mulher pós‑menopáusica assintomática, o que importa não é só o número do ecoendometrial, mas o contexto clínico. O rastreio de câncer endometrial não é indicado em assintomáticas; a espessura endometrial isolada tem valor preditivo baixo quando não há sangramento, especialmente em pacientes sem fatores de risco relevantes (obesidade significativa, uso de tamoxifeno, sangramento vaginal, história familiar sugestiva). A conduta sensata é baseada em vigilância clínica: orientar a paciente a procurar avaliação imediata se ocorrer sangramento uterino pós‑menopausa. Investigações invasivas (biópsia, curetagem, histerectomia) ficam reservadas para situações com sangramento, imagem sugestiva de lesão focal (pólipo ou massa), aumento progressivo da espessura em seguimento ou fatores de risco que justifiquem investigação ativa. Ou seja, pulo do gato: no achado incidental e paciente de baixo risco, não tratar um número — observar o quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. A opção expectante é a mais adequada: paciente pós‑menopáusica assintomática, IMC normal, sem uso de tamoxifeno nem sinais clínicos de alerta. Um endométrio de 6 mm incidental, isoladamente, em quem não há sangramento, não exige punção ou cirurgia imediata. A orientação é vigilância clínica e instruir a paciente a retornar diante de qualquer sangramento vaginal. Procedimentos invasivos trazem riscos e não acrescentam sensivelmente em cenário de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina fracionada (D&C) não é indicada de rotina em achado ultrassonográfico isolado sem sangramento. A D&C é um procedimento para investigação de sangramento uterino anômalo ou quando houver necessidade de amostra invasiva; além disso, pode deixar de detectar lesões focalizadas que exigiriam histeroscopia dirigida. Fazer curetagem só pelo número do eco expõe a paciente a procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia com cureta de Novak (ou pipelle) é indicada quando há suspeita clínica — sobretudo sangramento pós‑menopausa — ou fatores de risco que aumentem probabilidade de neoplasia. Em assintomáticas sem fatores de risco, a sensibilidade da biópsia e o benefício da investigação invasiva não justificam o procedimento. Se houvesse imagem de lesão focal, a investigação preferida seria histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é tratamento radical e só se justifica com diagnóstico confirmado de lesão maligna, hiperplasia atípica refratária ao tratamento, ou condições clínicas específicas que não se aplicam aqui. Indicá‑la por um ecoendometrial de 6 mm em paciente assintomática seria excesso terapêutico e potencialmente danoso.

Resposta: Alternativa A