Dica do autor: Lesões do plexo braquial neonatal são essencialmente uma lesão por tração das raízes nervosas durante o parto. O tronco superior (raízes C5–C6) é o mais frequentemente afetado e compromete músculos responsáveis pela abdução e rotação externa do ombro, flexão do cotovelo e supinação do antebraço — daí a clássica postura em “waiter’s tip” (ombro aduzido e rotado internamente, cotovelo estendido/sem flexão ativa e antebraço pronado). O reflexo de Moro costuma estar ausente no lado acometido, enquanto o reflexo de preensão palmar (raízes C8–T1) permanece preservado quando apenas o tronco superior está lesionado. Fatores de risco incluem macrossomia, parto instrumental, distócia de ombro e trabalho de parto prolongado. No manejo inicial, avalia-se a presença de sinais óbvios de fratura ou lesão cutânea; exames de imagem servem para excluir fratura quando há suspeita. A conduta conservadora com fisioterapia e posicionamento é a base nas primeiras semanas; se não houver recuperação progressiva (especialmente se não houver recuperação de biceps até 3–6 meses), avaliação eletrofisiológica e encaminhamento para cirurgia nervosa são indicados. O pulo do gato para a prova é saber anatomia funcional: reconhecer padrões motores (ombro, cotovelo, antebraço, mão) e relacionar com níveis do plexo.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de úmero no recém‑nascido costuma apresentar choro à manipulação, tumefação local, crepitação e pseudo‑paralisia por dor; o membro pode ser mantido imobilizado, mas a postura típica de lesão do tronco superior do plexo (ombro aduzido, rotação interna, antebraço pronado) é decorrente de déficit neuromuscular, não só de dor. Além disso, o diagnóstico se confirma com radiografia que demonstra linha de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de clavícula também é muito comum no parto difícil e pode causar choro ao movimentar o membro superior e assimetria no reflexo de Moro; entretanto, o exame costuma revelar sensibilidade e crepitação sobre a clavícula e o bebê pode manter função ativa parcial do ombro e do cotovelo quando a dor é controlada. A postura neurológica clássica descrita na questão aponta mais para lesão plexual do que para fratura isolada.

Alternativa C: CORRETA. Paralisia de Erb‑Duchenne corresponde à lesão do tronco superior (C5–C6) e produz exatamente o padrão motor descrito: perda da abdução e rotação externa do ombro, diminuição da flexão do cotovelo e da supinação — resultando em membro aduzido, rodado internamente, cotovelo relativamente estendido e antebraço pronado. O reflexo de Moro pode estar ausente no lado afetado, enquanto a preensão palmar permanece. O contexto de parto instrumental, trabalho de parto prolongado e recém‑nascido grande para a idade gestacional bate certinho com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia de Klumpke envolve o tronco inferior (C8–T1) e manifesta‑se por fraqueza e paralisia intrínseca da mão (padrão em garra) e possível síndrome de Horner se fibras simpáticas estiverem comprometidas; a função do ombro e do cotovelo geralmente está preservada. Assim, o quadro descrito não é compatível com Klumpke.

Resposta: Alternativa C