Dica do autor: A gravidez ectópica é uma emergência obstétrica que precisa de diagnóstico rápido para reduzir morbimortalidade. O lugar mais comum de implantação é a tuba uterina, onde alterações anatômicas ou funcionais do epitélio e da motilidade tubária favorecem a retenção do blastocisto. Fatores que alteram a integridade da tuba — como infecções pélvicas, endometriose, cirurgia tubária prévia ou tabagismo — aumentam o risco. Hoje em dia, temos recursos para diagnóstico precoce: história clínica, exame físico, beta-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal. O tratamento depende do quadro clínico (estabilidade hemodinâmica), das características da lesão (tamanho, presença de atividade cardíaca fetal), dos níveis de beta-hCG e da possibilidade de seguimento. Em gestação ectópica íntegra, pequena e com critérios clínicos e laboratoriais favoráveis, o tratamento clínico com metotrexato é eficaz e evita cirurgia; já em ruptura ou instabilidade, a conduta é cirúrgica imediata. O pulo do gato é saber bater o olho e correlacionar beta-hCG com o achado ecográfico e a condição clínica da paciente para decidir entre expectante, medicamentosa ou cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento cirúrgico seja sempre preferível em prenhez ectópica íntegra e precoce. Quando a paciente está estável, sem sinais de ruptura, com massa pequena, sem atividade cardíaca fetal e com níveis de beta-hCG dentro dos limites recomendados, o tratamento medicamentoso com metotrexato (unitário ou multidose conforme o protocolo) é uma excelente opção, poupando tecido tubário e potencialmente preservando fertilidade. A escolha entre terapia médica e cirurgia leva em conta critérios objetivos e a viabilidade do seguimento, não uma preferência cirúrgica automática.

Alternativa B: CORRETA. Sequelas de inflamações genitais, como doença inflamatória pélvica por clamídia ou gonococo, promovem fibrose e alteração da arquitetura tubária, diminuindo a motilidade do ovócito/blastocisto e facilitando a implantação ectópica. Esse é um mecanismo bem estabelecido: cicatrizes e aderências tubárias impedem o trânsito normal e são um fator de risco importante para gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está invertida: a gravidez é chamada ectópica quando a implantação do ovo ocorre fora da cavidade uterina. Implantação dentro da cavidade uterina é a gravidez intrauterina — o oposto de ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento clínico com metotrexato é contraindicado em gestação ectópica rompida ou em pacientes hemodinamicamente instáveis. Ruptura implica hemorragia intra-abdominal e risco imediato à vida; nesse cenário, a conduta é cirurgia de emergência para controle do sangramento e reparo/removal da lesão. Metotrexato é reservado para casos selecionados e não para ectopias rompidas.

Alternativa E: INCORRETA. A frase diz que apenas uma pequena parcela das gestações ectópicas ocorre em mulheres sem fatores de risco conhecidos — isso é enganoso. Na prática, uma proporção importante de pacientes com ectopia não apresenta fatores de risco identificáveis; portanto, não se pode afirmar que seja "pequena parcela". Dito de outra forma: ausência de fatores de risco não afasta a possibilidade de gestação ectópica.

Resposta: Alternativa B