Dica do autor: O grande desafio na rinossinusite aguda é saber quando a queixa é só resfriado e quando já é bactéria pedindo antibiótico. O pulo do gato está em três padrões clínicos que aumentam muito a probabilidade de etiologia bacteriana: 1) persistência dos sintomas sem melhora por mais de 10 dias; 2) início muito agressivo com febre alta (>39°C), secreção purulenta e dor facial intensa nos primeiros dias; 3) o chamado "duplo-pico" (melhora inicial seguida de piora franca). Esses sinais têm valor prático porque a secreção purulenta isolada, principalmente nos primeiros dias, pode acontecer em infecções virais e não é suficiente para fechar diagnóstico bacteriano. Além disso, dor facial predominante unilateral pode sugerir acometimento sinusal mais localizado, aumentando a suspeita bacteriana, embora por si só também não seja prova definitiva. Na prática clínica, quando um ou mais desses critérios são preenchidos, o manejo muda: considerar antibiótico para casos confirmados, avaliar complicações e orientar medidas sintomáticas e de suporte. Fique ligado: exame de imagem e cultura têm papel restrito e não são rotineiros — o diagnóstico é clínico.

Alternativa A: CORRETA. Persistência dos sintomas por mais de 10 dias sem melhora é um dos critérios clássicos que sugerem infecção bacteriana em rinossinusite aguda. É um ponto de corte útil para diferenciar de resfriado comum, que geralmente regride em menos tempo.

Alternativa B: CORRETA. Início agressivo com febre alta (>39°C), secreção purulenta e dor facial intensa por pelo menos 3 dias no começo é outro padrão fortemente sugestivo de bactéria. Esse quadro de instalação rápida e severa reflete resposta inflamatória significativa compatível com sinusite bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. A piora dos sintomas após um período inicial de melhora ("duplo-pico" ou worsening after improvement) é sinal clássico de complicação bacteriana sobreposta a uma infecção viral. É um achado muito útil na prática para indicar antibiótico.

Alternativa D: CORRETA. Dor facial importante com predominância unilateral aumenta a suspeita de sinusite bacteriana localizada (por exemplo, no seio maxilar). Atenção: isoladamente não confirma bactéria, mas, associada aos outros critérios, reforça a indicação terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações listadas são critérios clínicos reconhecidos que elevam a probabilidade de rinossinusite bacteriana e orientam a conduta médica.

Resposta: Alternativa E