Dica do autor: No trauma abdominal contuso o pulo do gato é combinar um raciocínio clínico afiado com exames complementares no tempo certo. Na abordagem inicial, quem manda é a estabilidade hemodinâmica: choque ou sinais de peritonite = agir rápido. Se o paciente está estável, pode-se avaliar com calma, fazer vigilância serial, ultrassom à beira-leito (FAST) e, quando possível, tomografia computadorizada com contraste para mapear lesões sólidas e líquido livre. A observação clínica seriada — com ênfase no exame abdominal repetido, sinais vitais e comportamento do paciente — é efetiva quando o nível de consciência permite avaliar dor e defesa. Já pacientes com diminuição do nível de consciência precisam de imagem porque o exame físico perde sensibilidade. Para lesões hepáticas, o manejo conservador (não operatório) vem se consolidando para pacientes estáveis, com monitorização adequada e recurso para angiografia/embolização se necessário. Por fim, instabilidade hemodinâmica com líquido livre em FAST é, na prática, indicação de cirurgia imediata: não dá tempo para espera. Fique ligado nas nuances: obesidade, intoxicação ou uso de sedativos podem atrapalhar o exame; disponibilidade local de hemodinâmica intervencionista e CT também influencia a decisão.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e conscientes, o exame físico abdominal seriado (incluindo a reação à palpação, sinais de defesa ou peritonite) é a pedra angular do seguimento. A sensibilidade do exame melhora com observações repetidas ao longo do tempo; é o que vai indicar evolução para imagem complementar ou intervenção. Atenção: em situações de obesidade, intoxicação por drogas/álcool ou uso de sedativos, a confiança no exame diminui e outros métodos devem ser priorizados.

Alternativa B: CORRETA. Quando o paciente está hemodinamicamente estável, mas com alteração do nível de consciência, o exame físico perde validade — portanto, FAST e/ou tomografia de abdome tornam-se necessários para não se perder lesões ocultas. FAST é rápido e útil na triagem; a tomografia com contraste é o padrão para caracterizar lesões em pacientes que aguentam o transporte e o exame.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes estáveis com lesão hepática demonstrada na TC e líquido intra‑abdominal podem ser manejados de forma conservadora em muitos casos. O manejo não operatório é indicado quando há estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite, infraestrutura para monitorização e acesso a intervenção endovascular se necessário. O sucesso depende do grau da lesão, do volume de hemoperitônio e da evolução clínica — mas, no fim das contas, muitas lesões hepáticas acomodam tratamento conservador.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes instáveis, a presença de líquido livre moderado à ultrassonografia em contexto de trauma é um sinal de hemorragia intrabdominal que, em geral, indica laparotomia exploradora imediata. Nessas circunstâncias não há tempo para TC; a prioridade é controle da hemorragia e da contaminação. Em centros com protocolo diferente (ex.: toracotomia ou laparotomia de emergência seletiva), o princípio permanece: instabilidade + líquido livre = cirurgia urgente.

Alternativa E: CORRETA. Como as assertivas anteriores estão corretas e se complementam formando a lógica do atendimento ao trauma abdominal contuso — avaliação clínica seriada em pacientes conscientes, imagem quando o exame físico não é confiável, manejo conservador possível para lesões hepáticas em pacientes estáveis, e indicação de laparotomia em instabilidade com líquido livre — a opção que afirma que todas as assertivas são corretas também está correta.

Resposta: Alternativa E