Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia secundária da febre reumática é entender que o objetivo é evitar novas infecções por estreptococo e, com isso, prevenir recidivas que provoquem dano valvar progressivo. A duração da profilaxia é determinada principalmente pela presença e pela gravidade da cardite e por haver ou não lesão valvar residual. Para crianças e adolescentes com cardite que evoluiu sem lesão valvar persistente, o esquema recomendado é proteger por um período prolongado — tipicamente 10 anos após o episódio ou até um limite etário que considere o risco de recorrência. A benzilpenicilina benzatina intramuscular é a droga de escolha: dose usual de 1.200.000 UI para indivíduos com peso ≥27 kg (600.000 UI <27 kg) e intervalo regular entre doses. Quando houve cardite, recomenda-se um intervalo mais curto (3 semanas) do que o usado em casos sem cardite, porque a chance e o impacto de recidiva são maiores. Fique ligado: simplificando para o caso clínico — cardite + sem lesão residual em paciente de 15 anos = profilaxia por 10 anos (isto é, até os 25 anos), com benzatina em intervalos de 3 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A opção indica esquema a cada 4 semanas até os 18 anos. Para um paciente que apresentou cardite aos 15 anos, 4 semanas é um intervalo menos rigoroso do que o indicado para quem teve cardite (preferimos 3 semanas), e a duração até 18 anos corresponderia a apenas 3 anos de profilaxia — muito aquém dos 10 anos recomendados para cardite sem lesão residual. Ou seja, é pouco tempo e intervalo subótimo para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a dose está correta, mas o intervalo de 4 semanas e a duração até 21 anos não batem completamente com o cenário: quem teve cardite deve receber doses com intervalo mais curto (3 semanas) para reduzir risco de recidiva; além disso, a recomendação prática para cardite sem lesão residual é de cerca de 10 anos de profilaxia — no caso de início aos 15 anos, isso leva até os 25 anos, não apenas até os 21.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que a prática recomenda para um adolescente de 15 anos com história de cardite sem lesão valvar residual: benzilpenicilina benzatina 1.200.000 UI IM (para peso ≥27 kg) em intervalos de 3 semanas, por 10 anos, o que, no caso, significa até os 25 anos. Intervalo de 3 semanas é preferível após cardite para reduzir risco de recorrência; a duração de 10 anos é a janela necessária para proteção a partir do episódio inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Manter profilaxia até os 40 anos com intervalo de 3 semanas é uma conduta reservada a pacientes com cardite que evoluíram com lesão valvar persistente/insuficiência valvar significativa — nestes, recomenda‑se período mais prolongado (ou até limites etários maiores). Como no enunciado não há lesão valvar residual, esse prolongamento até os 40 anos não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Profilaxia vitalícia não é a regra para pacientes sem lesão valvar residual. Uso contínuo por toda a vida costuma ser considerado apenas em casos de valvopatia reumática grave ou em situações muito específicas com risco persistente elevado; não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa C