Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico laboratorial da vaginose bacteriana é reconhecer os clue cells — células epiteliais pavimentosas revestidas por um aglomerado bacteriano que encobre os contornos normais da célula. Na lâmina a fresco (wet mount com soro fisiológico) isso aparece como células com bordas borradas e pontilhado granular aderido à superfície. Clinicamente, a vaginose costuma vir com corrimento acinzentado, odor fétido (aumento do odor após relação ou KOH positivo), pH vaginal >4,5 e redução significativa dos lactobacilos. Importante: a vaginose é um desequilíbrio da microbiota (predomínio de Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus entre outros) e não uma vaginite inflamatória franca — por isso, ao contrário de cervicites ou vaginites por patógenos purulentos, a celularidade inflamatória costuma ser discreta. Fique ligado: a presença de muitos leucócitos ou de elementos fúngicos (pseudo-hifas/espículas) sugere outras etiologias; já o achado de muitas células epiteliais com revestimento bacteriano é praticamente sinônimo de vaginose quando o quadro clínico e o pH confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica do achado citológico que confirma vaginose bacteriana no exame a fresco: células epiteliais pavimentosas com o contorno encoberto por agregados bacterianos (clue cells). Na prática, quando uma proporção significativa de células (tipicamente ≥20%) mostra esse aspecto, associado ao quadro clínico e pH vaginal elevado, o diagnóstico fica praticamente fechado. É o marcador morfológico-chave — o pulo do gato.

Alternativa B: INCORRETA. Lactobacillus spp. são os bacilos gram-positivos longos que compõem a microbiota vaginal normal e protegem contra supercrescimentos. Na vaginose, esses lactobacilos estão reduzidos ou ausentes; portanto, a notória presença de Lactobacillus não confirma vaginose — ao contrário, sua diminuição favorece o diagnóstico. Além disso, em preparação a fresco os lactobacilos vêm como bastonetes finos, não como as células epiteliais revestidas características dos clue cells.

Alternativa C: INCORRETA. Esporos remetem a fungos ou a algumas formas microbiológicas específicas, mas não são o achado que define vaginose bacteriana. Infecções fúngicas (candidíase) podem mostrar leveduras e pseudo-hifas, não esporos típicos. Portanto, spores/esporos não são o marcador diagnóstico em lâmina a fresco para vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Hemácias no exame a fresco indicam presença de sangue vaginal e, dependendo do contexto, podem apontar trauma, menstruação ou processos ulcerativos, mas não têm relação direta com o diagnóstico de vaginose bacteriana. Vaginose usualmente não cursa com sangramento como achado característico.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de leucócitos em diferentes estágios de maturação é mais típica de processos inflamatórios/infecções purulentas (como vaginites por Neisseria ou Trichomonas) ou de resposta imunológica ativa. Na vaginose bacteriana, a reação inflamatória costuma ser discreta; portanto, leucocitose marcada não é o sinal diagnóstico esperado e não confirma vaginose.

Resposta: Alternativa A