Dica do autor: O pulo do gato para saber indicação de cirurgia bariátrica é bater o olho nos dois eixos: índice de massa corporal (IMC) e presença/gravidade de comorbidades associadas, além de fatores relativos como idade, tempo de obesidade e contraindicações clínicas ou psicosociais. Em linhas gerais, indica-se cirurgia quando o IMC é ≥40 kg/m² ou quando é entre 35–39,9 kg/m² na presença de comorbidade clinicamente relevante (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão refratária, apneia obstrutiva do sono moderada/grave, doença cardiovascular grave, entre outras), desde que o paciente tenha passado por avaliação multidisciplinar, tentativas de tratamento clínico bem conduzidas e sem contraindicações (uso ativo de drogas, alcoolismo não tratado, transtornos psiquiátricos graves não estabilizados, incapacidade de acompanhar seguimento). A faixa etária costuma ser entre 18 e 65 anos como parâmetro prático; acima disso a indicação é mais individualizada e exige avaliação mais rigorosa do risco-benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente de 63 anos com DM2 e IMC 39 kg/m² tecnicamente tem critérios objetivos (IMC ≥35 com comorbidade). Contudo, a ficha da questão informa obesidade há apenas 1 ano e não menciona tentativa prévia de tratamento clínico multidisciplinar ou estabilidade clínica para cirurgia. Além disso, idades mais avançadas exigem avaliação cuidadosa de risco cirúrgico e comorbidades; embora 63 anos não seja automaticamente excludente, a ausência de informação sobre falha de tratamento clínico e sobre avaliação preoperatória torna essa situação insuficiente para afirmar indicação imediata. No contexto da prova, essa alternativa é considerada errada por falta de critério temporal e de comprovação de tratamento clínico prévio.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do IMC 42 kg/m² (que isoladamente seria indicação), há relato de drogadição ativa. Uso ativo de drogas ilícitas é uma contraindicação relativa/absoluta até que haja tratamento e estabilidade, porque compromete adesão, follow-up e aumenta risco de complicações. Portanto não é elegível enquanto houver dependência ativa não tratada.

Alternativa C: CORRETA. Paciente de 48 anos com IMC 37 kg/m² e comorbidades importantes (hipertensão e apneia do sono) com quadro de obesidade de longa duração (desde os 40 anos) alcança o critério de IMC entre 35–39,9 na presença de comorbidades significativas. Está dentro da faixa etária padrão e não há contra-indicações citadas; presumem‑se também tentativas de tratamento clínico prévias ou possibilidade de indicação após avaliação multidisciplinar. Assim, essa é a alternativa que melhor representa indicação adequada para cirurgia bariátrica.

Alternativa D: INCORRETA. IMC de 34 kg/m² está abaixo do limiar de indicação mesmo na presença de hipertensão e diabetes. A indicação com comorbidade exige IMC ≥35 kg/m²; portanto esse caso não se enquadra nos critérios clássicos para cirurgia bariátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o IMC 48 kg/m² (≥40) seja indicação objetiva, o paciente tem alcoolismo ativo, que é contraindicação até que o uso esteja controlado e haja acompanhamento adequado. Além disso, início da obesidade na adolescência exige investigação de causas secundárias e preparo psicossocial. O alcoolismo ativo inviabiliza a cirurgia até estabilização, logo não é indicação imediata.

Resposta: Alternativa C