Dica do autor: Doença de Parkinson é uma síndrome hipocinética-progressiva cuja base é a perda de neurônios dopaminérgicos da substância negra compacta e alterações dos ganglios da base. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os sinais cardeais: bradicinesia (motor lento e pobreza de movimentos), rigidez (músculos rígidos em todo o arco, muitas vezes do tipo “mola” ou “canivete”) e tremor de repouso (classicamente 4–6 Hz, mais aparente quando a mão está apoiada). Com o tempo pode surgir instabilidade postural e comprometimento cognitivo, levando a demência em fases avançadas em parcela significativa dos pacientes. Tremor de ação ou intencional, por outro lado, é mais sugestivo de doença cerebelar ou outras etiologias; quando aparece em Parkinson costuma ser por comorbidade ou fenômenos especiais (ex.: tremor reemergente postural), mas não é uma característica definidora da doença. Fique ligado também na diferença entre demência associada ao Parkinson (surge tardiamente) e a demência de corpos de Lewy (onde o comprometimento cognitivo pode preceder ou ser simultâneo aos sintomas motores).

Alternativa A: INCORRETA. Rigidez é um dos sinais cardinales da doença de Parkinson. Pode ser do tipo resistência constante (canivete) ou com aumento do tónus em todo o arco; é responsável por dor e limitação de movimento e, junto com a bradicinesia, explica muita da incapacidade motora dos pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Tremor de ação (ou intencional) não é uma característica típica da doença de Parkinson, que primariamente apresenta tremor de repouso. Tremor de ação aponta para lesão cerebelar ou outras causas; atenção: existe o tremor reemergente postural em Parkinson que pode confundir, mas isso não transforma o tremor em um tremor intencional típico.

Alternativa C: INCORRETA. Bradicinesia é o sinal mais sensível e, de certa forma, o mais importante para o diagnóstico: é a lentidão e pobreza de movimentos, indispensável para caracterizar a síndrome parkinsoniana e para estimar resposta à levodopa.

Alternativa D: INCORRETA. Quadro demencial tardio pode ocorrer em estágios avançados da doença de Parkinson. A demência relacionada ao Parkinson costuma aparecer anos após o início dos sintomas motores, comprometendo atenção, funções executivas e memória; por isso é esperado como manifestação tardia em muitos pacientes.

Resposta: Alternativa B