Dica do autor: O pulo do gato para classificar controle da asma é contar os sinais nos últimos 4 semanas (ou período mais próximo): sintomas diurnos >2 dias/semana, despertares noturnos, uso de broncodilatador de resgate >2 dias/semana, limitação de atividades e episódios/agudizações. Se não tiver nenhuma dessas características, é controlada; se tiver 1–2, é parcialmente controlada; se tiver 3–4, é não controlada. Além disso, atenção ao uso frequente de SABA: uso quase diário é sinal de controle ruim e correlaciona com maior risco de exacerbação. No caso, pese sempre: técnica/adesão, fatores desencadeantes e se já foi feita avaliação de comorbidades antes de aumentar a terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. "Asma em agudização não tratada" sugere quadro agudo e ausência de tratamento de manutenção. Aqui o paciente já faz tratamento contínuo (budesonida+formoterol) e descreve padrão de sintomas nos últimos 15 dias com uso quase diário de SABA e despertares noturnos frequentes — isso não é simplesmente uma agudização "não tratada", é sinal de controle insuficiente apesar do tratamento, ou seja, asma não controlada. Agudização é episódio de piora aguda que exige ação imediata; o enunciado descreve pior controle persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente controlada seria quando só 1 ou 2 itens do check-list estiverem presentes. Este paciente tem despertares noturnos em 3+ noites nas últimas duas semanas e uso de salbutamol quase diário — provavelmente também tem sintomas ao esforço com limitação, somando pelo menos 3 itens. Com ≥3 itens positivos, o diagnóstico é asma não controlada, não parcialmente controlada.

Alternativa C: INCORRETA. "Asma noturna" não é uma classificação isolada usada para definir controle. Despertar noturno é um sinal importante de controle inadequado, mas o rótulo exclusivo "asma noturna" não se aplica quando há outros sinais (uso diário de SABA, sintomas aos esforços). Ou seja, é um achado, não a classificação final.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor opção. O paciente apresenta múltiplos indicadores de controle ruim: despertares noturnos frequentes e uso de broncodilatador de resgate quase diário, o que configura, pelas diretrizes atuais, asma não controlada. Importante: ele já está em terapia de manutenção (ICS + LABA), então o passo lógico é revisar adesão e técnica inalatória, identificar fatores desencadeantes/comorbidades e então considerar intensificar o tratamento (ajustar dose de corticosteroide, verificar necessidade de terapias adicionais e plano de ação para exacerbações).

Alternativa E: INCORRETA. Asma induzida por exercício caracteriza-se por sintomas desencadeados principalmente por esforço, com sintomas normalmente resolvidos com broncodilatador pré-exercício. Aqui o paciente tem sintomas noturnos e uso quase diário de SABA mesmo fora do contexto exclusivo do exercício, o que indica um problema global de controle, não apenas broncoespasmo induzido por esforço.

Resposta: Alternativa D