Dica do autor: O tratamento sistêmico adjuvante do câncer de mama é baseado em três pilares: quimioterapia, terapia endócrina (hormonal) e terapias-alvo (ex.: anti‑HER2). A indicação depende principalmente do subtipo biológico (RE/RP, HER2), estádio tumoral, estado menopausal e fatores de risco clínico‑patológicos (idade, tamanho tumoral, grau, acometimento nodal, índice proliferativo, comorbidades). No geral: tumores RE+/RP+ beneficiam de terapia hormonal (pré‑menopausa: tamoxifeno ± supressão ovariana; pós‑menopausa: inibidores de aromatase preferenciais). A quimioterapia adjuvante é indicada quando o risco de recidiva é moderado a alto (tumores grandes, N+, alto grau, RE−, ou quando scores genômicos sugerem benefício). Tumores HER2+ recebem quimioterapia com adição de trastuzumabe quando indicado. O pulo do gato é bater o olho no subtipo (hormônio positivo x negativo, HER2) e no risco anatômico/biológico: hormônio positivo pode dispensar quimio em baixo risco, mas nunca dispensa a terapêutica endócrina quando o receptor é claramente positivo, especialmente em mulher pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher pré‑menopausa com RE/RP positivo pode sim receber terapia hormonal (tamoxifeno, com ou sem supressão ovariana dependendo do risco) e pode também receber quimioterapia se houver indicação por alto risco anatômico ou biológico. Ou seja, afirmar que ambas não se aplicam nessa população é errado: a terapia endócrina é frequentemente indicada e a quimioterapia depende do risco.

Alternativa B: INCORRETA. Em carcinoma invasor HER2+ o uso de trastuzumabe como terapia alvo está indicado quando há indicação de tratamento sistêmico; habitualmente esse subtipo recebe quimioterapia concomitante com anti‑HER2. A presença de HER2+ não exclui, portanto, nem a quimioterapia nem, quando presente RE+, a terapia hormonal. Logo, não faz sentido dizer que quimioterapia e terapia hormonal não se aplicam de forma geral nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes pós‑menopausa com RE negativo não se beneficiam de terapia hormonal (correto), mas podem e frequentemente recebem quimioterapia adjuvante se o risco justificar (principalmente se N+ ou tumor de maior porte/alto grau). Portanto, aqui a quimioterapia pode ser aplicada — a alternativa que afirma que ambas não se aplicam está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes pré‑menopausa com RE/RP negativo não têm indicação de terapia hormonal, mas sim de quimioterapia adjuvante conforme risco — logo, ao menos uma das modalidades (quimioterapia) se aplica, contrariando a ideia de que nenhuma das duas se aplicaria.

Alternativa E: CORRETA. A banca considerou esta alternativa como correta. Interpretando o raciocínio cobrado: em pacientes pós‑menopausa com RE/RP positivo o eixo do tratamento sistêmico adjuvante é a terapia hormonal (inibidor de aromatase) e, em casos de baixo risco, a quimioterapia adjuvante pode ser dispensada — a ênfase da questão é identificar o cenário em que a dupla "quimioterapia adjuvante + terapia hormonal" não se aplica de forma simultânea como estratégia rotineira. Observação importante: na prática, pacientes pós‑menopausa com receptores hormonais positivos geralmente recebem terapia endócrina; o que a banca queria pontuar é que a quimioterapia não é obrigatória para todos esses casos, sendo reservada para risco aumentado.

Resposta: Alternativa E