Dica do autor: Na emergência pós-violência sexual, o objetivo imediato é evitar a gestação indesejada e reduzir riscos de infecção, sempre respeitando a autonomia e garantindo cuidados forenses. O pulo do gato é agir rápido: a anticoncepção de emergência é mais eficaz quanto mais precoce for a sua administração. O levonorgestrel em dose única de 1,5 mg por via oral é a opção prática, segura e eficaz quando tomada o quanto antes após a relação de risco — age principalmente retardando ou inibindo a ovulação. Existem outras alternativas (DIU de cobre e o método de Yuzpe com estrogênio + progestágeno), mas cada uma tem indicações, vantagens e limitações: o DIU de cobre é o método de maior eficácia como contracepção de emergência e confere proteção contínua, porém exige instalação por profissional treinado e pode ser impraticável ou contraindicado na presença de lacerações genitais ativas ou sinais de infecção; já o esquema com etinilestradiol é uma técnica mais antiga, menos tolerada e menos recomendada quando existe a opção do levonorgestrel puro.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o chamado esquema de Yuzpe (etinilestradiol + levonorgestrel em duas tomadas). Era usado no passado como anticoncepção de emergência, mas tem maior taxa de náuseas, vômitos e menor eficácia comparado ao levonorgestrel isolado. Hoje, quando disponível, prefere‑se o levonorgestrel 1,5 mg ou o DIU de cobre. Em uma adolescente intoxcada/assustada, o esquema com estrogênio só traz mais efeitos adversos sem vantagem clara.

Alternativa B: CORRETA. Dose única de levonorgestrel 1,5 mg oral, administrada o mais precocemente possível, é a conduta indicada e prática neste cenário. É segura em adolescentes, eficaz especialmente quando tomada nas primeiras horas após a relação de risco (a eficácia diminui com o tempo, sendo ideal até 72 horas). No contexto apresentado — paciente encontrada 5 horas após o evento, com espermatozoides na secreção — é urgente prevenir a gestação; o levonorgestrel é de fácil administração, baixo risco e não depende de inserção invasiva imediato, o que é importante diante de lacerações vaginais.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre é, na teoria, o método mais eficaz como contracepção de emergência e também confere contracepção contínua a longo prazo. Entretanto, exige instalação por profissional habilitado, ambiente apropriado e pode ser complicado na presença de lesões genitais recentes, dor intensa, sangramento ativo ou suspeita de infecção — situações presentes ou possíveis após agressão sexual. Por isso, apesar de ser uma opção válida em muitos casos, aqui não é a escolha mais segura/viável de primeira linha imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar contraceptivo combinado para uso contínuo não é a melhor estratégia como anticoncepção de emergência. O contraceptivo combinado oral protege contra gestação se usado de forma correta para método contínuo, mas não tem a mesma eficácia imediata que uma dose de levonorgestrel ou a colocação de DIU como medida de emergência. Além disso, o uso de estrogênio logo após violência pode aumentar náuseas e não é recomendado como primeira conduta emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a evolução é uma conduta inaceitável: o risco de gestação já existe (esperma presente) e a janela para anticoncepção de emergência é curta. A intervenção imediata (oferecer e administrar anticoncepção de emergência, além de cuidados para DST, profilaxia quando indicada, profilaxia para hepatite e apoio forense e psicológico) é essencial.

Resposta: Alternativa B