Dica do autor: Múltiplas microcalcificações parenquimatosas, especialmente em paciente jovem com quadro de crises convulsivas, remetem imediatamente à neurocisticercose na prática clínica — é o pulo do gato na interpretação de imagem. A neurocisticercose é a infestação do sistema nervoso central pela larva da Taenia solium e evolui por estágios bem característicos: fase vesicular (cística, sem realce), fase inflamatória/coloidal (realce e edema), fase granular (redução do cisto) e fase nodular calcificada (lesões puntiformes calcificadas). As calcificações são frequentemente múltiplas, pequenas e distribuídas pelo parênquima cortical/subcortical e são a causa mais comum de epilepsia adquirida em áreas endêmicas. Fique ligado também no contexto epidemiológico e nos achados complementares (Ressonância com janela específica, sorologia específica quando indicada) para fechar o diagnóstico. No fim das contas, o padrão – múltiplas calcificações puntiformes no parênquima em jovem com epilepsia – bate com neurocisticercose.

Alternativa A: INCORRETA. Gliomas são tumores primários do parênquima cerebral que geralmente se apresentam como lesões únicas ou oligossolíticas, com massa ocupando espaço, edema vasogênico e realce variável em TC/RM. Calcificações difusas múltiplas não são padrão de apresentação de glioma; quando há calcificação em tumores, costuma ser focal e associada ao próprio tumor (ex.: oligodendroglioma), não à multiplicidade de microcalcificações difusas descritas no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose do SNC pode se manifestar como meningite basilar, tuberculomas ou abscessos. Tuberculomas podem calcificar, mas costumam ser poucas lesões nodulares maiores com realce em anel e sinais inflamatórios associados; a calcificação difusa e pontiforme espalhada pelo parênquima não é o padrão típico de tuberculose cerebral isolada. Além disso, quadro clínico e distribuição costumam ser diferentes (sinais meníngeos, quadro sistêmico, imagem nodular isolada).

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose cerebral, especialmente em imunocompetentes, não costuma causar múltiplas microcalcificações adquiridas com esse padrão. Em casos de toxoplasmose congênita há calcificações intracranianas, mas geralmente com distribuição periventricular e associadas a outros sinais como ventriculomegalia e lesões corticais; em adultos com toxoplasmose cerebral (p.ex., HIV avançado) o achado típico é de lesões expansivas com realce em anel e edema, não microcalcificações difusas isoladas.

Alternativa D: CORRETA. Neurocisticercose explica perfeitamente o cenário: paciente jovem com crises convulsivas e tomografia mostrando múltiplas microcalcificações difusas no parênquima. As calcificações representam lesões no estágio nodular calcificado da doença — frequentemente assintomáticas, mas são a causa principal de epilepsia em áreas endêmicas. A confirmação clínica-imagem e, se necessário, sorológica, além da avaliação para tratamento (antiepilépticos, considerar antiparasitários e anti-inflamatórios conforme estádio e protocolo) fecham o diagnóstico e conduzem a conduta.

Resposta: Alternativa D