Dica do autor: Prediabetes e intolerância à glicose são sinais de alto risco para evolução ao diabetes tipo 2, mas não significam que a doença seja inevitável. O pulo do gato aqui é entender que intervenção comportamental — redução de peso e aumento da atividade física — tem o maior impacto na prevenção: perder mesmo 5–7% do peso corporal e manter atividade aeróbica regular reduz de forma consistente a progressão para diabetes. A estratégia envolve dieta hipocalórica orientada para redução de peso, preferência por padrões alimentares ricos em fibras e com menor carga glicêmica, e prática regular de exercícios (pelo menos 150 minutos/semana de intensidade moderada, com inclusão de fortalecimento muscular). Farmacoterapia pode ser usada em situações selecionadas (quando mudança de estilo de vida for insuficiente ou quando o risco for particularmente alto), mas não substitui a mudança de comportamento como primeira escolha. Em resumo: foco na prevenção primária com medidas de estilo de vida e uso de medicações só em cenários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Acarbose é um inibidor das alfa-glicosidases que retarda a absorção de carboidratos e já mostrou alguma redução na progressão para diabetes em certos estudos, mas apresenta alta taxa de efeitos gastrointestinais (flatulência, diarreia) e não é recomendado como primeira linha para prevenção em pessoas com intolerância à glicose. Além disso, o benefício metabólico é modesto em comparação com mudanças no estilo de vida, que devem vir primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina indicado para hipertensão e proteção renal em pacientes com proteinúria; não há indicação de uso de captopril isoladamente para prevenção do diabetes em indivíduos com intolerância à glicose e PA normal. Tratamentos anti-hipertensivos podem ter efeitos sobre sensibilidade insulínica, mas prescrever captopril com objetivo de evitar diabetes não é prática recomendada.

Alternativa C: CORRETA. Emagrecer com dieta balanceada e praticar exercícios regularmente é a intervenção de primeira linha e a mais eficaz para reduzir a progressão de intolerância glicêmica para diabetes. Perder peso (mesmo modestamente), adotar alimentação com menor densidade calórica e carboidratos de absorção mais lenta e manter rotina de exercícios aeróbicos e de força melhora resistência insulínica e glicemia de jejum/posprandial. No fim das contas, é isso que traz maior impacto a longo prazo neste perfil de paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Rosiglitazona (tiazolidinediona) pode reduzir o risco de progressão em alguns ensaios, pois melhora a sensibilidade à insulina, mas traz efeitos adversos importantes (ganho ponderal, edema, risco de insuficiência cardíaca e problema de segurança cardiovascular já relatado) que limitam seu uso para prevenção. Não se usa rosiglitazona como terapia preventiva rotineira em pessoas com intolerância à glicose.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina reduz a incidência de diabetes em indivíduos com alto risco em estudos clínicos e é uma opção quando intervenções no estilo de vida falham ou para pacientes com risco muito elevado (por exemplo, obesidade marcada, histórico de diabetes gestacional, ou progressão rápida). Porém, no caso descrito — IMC de 27,5 kg/m², PA normal, prática de atividade física — a primeira medida é mudança no estilo de vida. Iniciar metformina de entrada não é a conduta padrão para este perfil.

Resposta: Alternativa C