Dica do autor: Na prática clínica, a decisão de internar uma criança com pneumonia não é por capricho, é por risco de evolução grave ou incapacidade de manejo ambulatorial. Os sinais que mais pesam são: instabilidade hemodinâmica, hipoxemia (SpO2 < 90% em ar ambiente), sinais de falência respiratória (taquipneia extrema, apneia, cianose central), incapacidade de alimentar/desidratação, convulsões, desnutrição grave e comorbidades que aumentam risco (cardiopatia, pneumopatia crônica, imunossupressão). Derrame pleural, empiema ou necessidade de intervenção torácica também obrigam internação. A idade é um recorte importante — lactentes muito jovens demandam vigilância mais estreita; porém os protocolos usam limites bem definidos (p.ex. <2 meses em muitos protocolos) e não qualquer faixa imprecisa. Já as retrações (tiragem) sinalizam esforço respiratório, mas isoladamente, sem hipoxemia ou sinais de exaustão, podem ser avaliadas no ambulatório conforme o contexto. O pulo do gato é distinguir sinais que determinam risco imediato (hipoxemia, choque, apneia, impossibilidade de manejo em casa) daqueles que apenas aumentam a atenção e exigem acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Convulsão e desnutrição grave são clássicas indicações de internação. Convulsões podem ser manifestação de gravidade sistêmica e exigem monitorização, investigação e controle; a desnutrição altera resposta imunológica e prognóstico, aumenta risco de complicações e costuma requerer suporte nutricional e terapêutico hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumopatia crônica e cardiopatia pré-existente elevam substancialmente o risco de evolução desfavorável da pneumonia. Crianças com comorbidades cardíacas ou respiratórias crônicas frequentemente precisam de internação para antibioticoterapia endovenosa, oxigenoterapia e monitorização mais rigorosa.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção pedida. A redação mistura dois itens e por isso está incorreta como indicação universal. Lactentes muito jovens merecem atenção especial, mas o corte costuma ser mais estrito (p.ex. <2 meses/neónato) — dizer “menores de 3 meses” como indicação absoluta é impreciso. Além disso, tiragem subcostal isolada, sem hipoxemia, dificuldade de alimentação ou sinais de exaustão, nem sempre obriga internação; é um sinal de esforço respiratório que precisa ser interpretado no contexto clínico. Portanto a alternativa está errada por ser inexacta e demasiado genérica.

Alternativa D: INCORRETA. Sinais de hipoxemia (SpO2 baixa) e estridor em repouso são indicações claras de internação. Hipoxemia requer oxigenoterapia e monitorização — feita principalmente em ambiente hospitalar — e estridor em repouso indica comprometimento das vias aéreas superiores com risco de obstrução, demandando observação e intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural (ou empiema) e falha da terapêutica ambulatorial são motivos objetivos para internamento. Derrame pode necessitar de drenagem, antibiototerapia endovenosa e acompanhamento; falha ambulatorial (piora clínica apesar do tratamento adequado) significa que o manejo deve ser feito em ambiente hospitalar.

Resposta: Alternativa C