Dica do autor: Na histerossalpingografia, a imagem em “rosário” (beaded tube) traduz múltiplas áreas de estenose intercaladas com dilatações saculares ao longo da tuba, resultado de um processo inflamatório crônico com fibrose e formações nodulares intraluminais. Esse padrão é clássico da tuberculose genital, que provoca salpingite granulomatosa: a inflamação caseosa e a fibrose segmentar deixam a tuba com aspecto de contas num fio. Bater o olho e saber: se a tuba parece “contada” — vários estreitamentos e dilatações em sequência — pense em TB. Além do padrão em rosário, a TB genital pode mostrar trompa rígida (pipe‑stem), calcificações tubárias, rechaço fimbrial com saco tubular curto e sinéquias endometriais. Na prática clínica, ao identificar esse padrão, o pulo do gato é investigar com coleta endometrial para baciloscopia, cultura e PCR, e lembrar que o manejo inclui tratamento antituberculoso e avaliação da fertilidade a longo prazo, porque muitas vezes a lesão é irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção gonocócica causa salpingite aguda que pode evoluir para obstrução e hidrossalpinge, com dilatação e tortuosidade das trompas; na HSG costuma-se ver tubo dilatado e convoluto, às vezes com opacificação irregular, mas não o padrão segmentar em “rosário” típico da TB. Gonococo provoca cicatrizes e aderências, porém a distribuição de estenoses e pequenas saculações em série — o aspecto de contas — é bem mais característica da tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis não costuma produzir o quadro de salpingite granulomatosa com múltiplas estenoses segmentares que gera o aspecto em rosário. A sífilis pode causar lesões cervicais ou ginecológicas em estágios específicos, mas não há associação clássica entre sífilis e o padrão radiológico descrito na pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples é uma infecção viral que afeta principalmente mucosas (cérvice, vulva) com úlceras e lesões ulceronecróticas agudas; não é agente típico de salpingite crônica com fibrose segmentar e, portanto, não determina o sinal em rosário na histerossalpingografia.

Alternativa D: CORRETA. Tuberculose genital provoca salpingite granulomatosa crônica com fibrose e estenoses segmentares, que na HSG aparece como trompa em “rosário” (beaded tube). Esse é um achado clássico e bastante sugestivo de tuberculose das trompas quando correlacionado com quadro clínico e outros exames. Ao reconhecer esse padrão, é preciso aprofundar a investigação para confirmar a infecção e planejar tratamento e condutas reprodutivas.

Resposta: Alternativa D