Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) se apoia em um teste que avalie a tolerância à glicose de maneira padronizada, porque a glicemia isolada em jejum tem sensibilidade limitada e a glicosúria é pouco confiável na gravidez. O pulo do gato é identificar hiperglicemia pós-prandial, que causa a maior parcela das complicações fetais (macrossomia, trauma de parto, hipoglicemia neonatal). Por isso, entre 24–28 semanas — janela clássica em que a resistência à insulina da gravidez se manifesta de forma clinicamente relevante — o exame mais indicado para confirmar DMG é o teste de tolerância oral à glicose com 75 g, com coleta em jejum, 1h e 2h. Existem limites glicêmicos predefinidos que, se atingidos em qualquer uma das amostras, estabelecem o diagnóstico. Fique ligado: esse é o exame diagnóstico (teste confirmatório) nessa fase da gestação; estratégias que usem apenas triagem ou métodos indiretos podem deixar casos passarem batido.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum é útil como avaliação inicial e tem valor clínico, mas isoladamente tem sensibilidade insuficiente para detectar a maioria dos casos de DMG, já que muitas gestantes apresentam hiperglicemia apenas pós-prandial. Em resumo: pode ser uma triagem ou complementar, mas não é o teste mais indicado para confirmação entre 24–28 semanas.

Alternativa B: CORRETA. O Teste de Tolerância com 75 g de glicose (OGTT 75 g) é o padrão para confirmação do DMG nesse período. Realiza-se com paciente em jejum, colhendo glicemias de jejum, 1 hora e 2 horas após a carga; valores limiares específicos em qualquer uma das amostras definem o diagnóstico. É o exame padronizado e mais sensível para captar as alterações glicêmicas gestacionais clinicamente relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A glicosúria urinária é pouco sensível e pouco específica na gestação devido à alteração do limiar renal para glicose e ao grande volume urinário. Não serve como teste confirmatório nem triagem eficaz — é inconstante e não reflete bem a glicemia materna.

Alternativa D: INCORRETA. A carga de 50 g é usada em alguns protocolos como teste de triagem (teste de tolerância de 50 g, não-fasting, com glicemia 1h), mas não é considerada exame confirmatório definitivo. Além disso, por ser não-fasting e ter menor padronização, não substitui o OGTT de 75 g para confirmação do diagnóstico.

Resposta: Alternativa B