Dica do autor: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um diagnóstico clínico-funcional: decorre da exposição a fatores de risco (tabaco é o principal) e se manifesta por dispneia de esforço progressiva, tosse crônica e/ou produção de escarro em muitos, mas não todos, os pacientes. O pulo do gato é a espirometria pós-broncodilatador: somente a presença de limitação ao fluxo aéreo persistente confirma DPOC — rotineiramente definida por relação VEF1/CVF reduzida (razão fixa <0,70 ou abaixo do Limite Inferior de Normalidade considerando idade). Imagem (radiografia ou tomografia) pode mostrar enfisema, bronquiectasias ou espessamento brônquico, servindo como complemento e para avaliar fenótipos e complicações, mas não substitui a prova funcional. Quanto à cessação do tabagismo, é a intervenção que mais modifica o curso natural da doença e melhora sobrevida; estratégias efetivas incluem aconselhamento breve, intervenções comportamentais e farmacoterapia (Terapia de Reposição de Nicotina, bupropiona, varenicline), porém a prescrição imediata depende da disposição do paciente para tentar parar: o médico deve aconselhar e oferecer ajuda, mas não prescrever à força sem adesão. No exame, pacientes com DPOC leve a moderada podem ter exame físico sem achados relevantes, então não se baseie só na ausculta.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I e IV." A afirmativa I é correta — a ausência de tosse não afasta DPOC. Já a IV é incorreta: embora a cessação do tabagismo aumente a sobrevida (isso é verdade), a prescrição imediata de bupropiona ou reposição nicotínica pressupõe que o paciente queira tentar parar. Na prática, oferta e proposta de tratamento farmacológico devem ocorrer, mas somente com concordância e preparo do paciente; medidas de aconselhamento e tentativa de motivar são essenciais antes da prescrição sem adesão do paciente.

Alternativa B: CORRETA. "Apenas I e III." A I está correta — muitos pacientes com DPOC podem não ter tosse proeminente; a queixa principal frequentemente é dispneia progressiva. A III também está correta — uma espirometria mostrando relação VEF1/CVF reduzida (após broncodilatador e/ou abaixo do LLN) favorece e é o critério diagnóstico para DPOC, confirmando limitação ao fluxo aéreo. As outras afirmativas têm problemas (ver abaixo), portanto somente I e III são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III." A III é correta (veja acima), mas a II é incorreta: a presença de áreas de enfisema na tomografia não confirma isoladamente DPOC. Você pode ter enfisema focal ou alterações estruturais por outras causas ou mesmo achados incidentais; o diagnóstico exige evidência funcional de obstrução (espirometria). A tomografia é útil para caracterizar o fenótipo (enfisema predominante, por exemplo) ou indicar procedimentos como transplante ou cirurgia de redução de volume, mas não substitui a espirometria.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I, II e III." Novamente, I e III estão certas, mas II está errada por razão já explicada: imagem compatível com enfisema não tem poder diagnóstico sozinho para DPOC sem limitação ventilatória demonstrada. Portanto a combinação que inclui II torna a alternativa equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas as afirmativas." A IV é parcialmente verdadeira quanto ao benefício da cessação do tabagismo, mas incorreta ao afirmar que deve-se prescrever imediatamente bupropiona ou reposição de nicotina independentemente da vontade do paciente. E a II é falsa por não reconhecer a necessidade da prova funcional. Assim, nem todas as afirmativas podem ser tidas como corretas.

Resposta: Alternativa B