Dica do autor: O quadro é clássico de estenose hipertrófica do piloro: lactente de 3–5 semanas, vômitos em jato, não biliosos, massa palpável em “oliva” e distensão epigástrica. O verdadeiro perigo é o transtorno hidroeletrolítico e ácido‑base que costuma acompanhar o quadro: perda de ácido gástrico leva a alcalose metabólica hipocloremica e, secundariamente, hipocalemia. O pulo do gato é lembrar que antes de qualquer correção cirúrgica (pilorotomia) é obrigatório estabilizar o paciente — reidratar, repor cloreto e potássio e corrigir a alcalose. Para isso, coletar gasometria (arterial ou venosa, conforme disponibilidade) e eletrólitos séricos é essencial para quantificar o grau da alcalose e orientar a reposição. A ultrassonografia confirma o diagnóstico, e a cirurgia é o tratamento definitivo, porém apenas após compensação metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Dar só um antiemético e reavaliar em 24 horas é insuficiente e perigoso. Esse paciente tem sinais clínicos altamente sugestivos de estenose hipertrófica do piloro e está em risco de desidratação e distúrbios eletrolíticos progressivos. Antieméticos podem mascarar a evolução e atrasar a correção do quadro hidroeletrolítico e a investigação diagnóstica (US e gasometria). O manejo inicial precisa priorizar avaliação e correção do estado volêmico e das alterações ácido‑base/eletrolíticas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência não é a conduta indicada. A endoscopia não é útil para diagnosticar estenose hipertrófica do piloro (o diagnóstico é clínico e ultrassonográfico) e expõe o lactente a riscos desnecessários. Além disso, antes de qualquer procedimento invasivo, é obrigatório estabilizar o paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para intervenção cirúrgica também está errado. A correção cirúrgica (pilorotomia de Ramstedt) é o tratamento definitivo, mas só após preparo: reposição volêmica, correção de alcalose metabólica e de eletrólitos (especialmente cloreto e potássio) e confirmação diagnóstica por imagem. Operar com alcalose hipocloremica e hipocalemia aumenta risco anestésico e complicações perioperatórias.

Alternativa D: CORRETA. Colher gasometria e aferir eletrólitos séricos é a conduta imediata correta. Esses exames permitem quantificar a alcalose metabólica hipocloremica e a hipocalemia frequentemente presentes, orientar reposição de fluidos (soro fisiológico ou solução contendo cloreto) e correção de potássio antes de qualquer procedimento diagnóstico ou cirúrgico. Simultaneamente deve‑se iniciar reidratação e solicitar ultrassonografia abdominal para confirmar a estenose pilórica; após estabilização, encaminhar para pilorotomia.

Resposta: Alternativa D