Dica do autor: Para classificar o DPOC segundo a estratégia GOLD usamos duas linhas de avaliação: 1) a gravidade funcional pela espirometria (estágios GOLD 1–4, baseado no VEF1 % previsto) e 2) o agrupamento ABCD, que serve para orientar manejo e é baseado em sintomas (avaliados por CAT ou mMRC) e risco de exacerbações (número de exacerbações no último ano ou internações). O pulo do gato é entender que o escore de sintomas e o histórico de exacerbações é que definem A/B/C/D: sintomas baixos + baixo risco = A; sintomas altos + baixo risco = B; sintomas baixos + alto risco = C; sintomas altos + alto risco = D. Sintomas altos são CAT ≥10 ou mMRC ≥2; alto risco são ≥2 exacerbações/ano ou ≥1 exacerbação com hospitalização. A espirometria informa o grau de obstrução (moderado, grave, muito grave) mas não altera a letra do agrupamento, apenas complementa a avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. GOLD A representa pacientes pouco sintomáticos e com baixo risco de exacerbações. No caso, o paciente tem CAT = 12 (logo, sintomas significativos) e três agudizações no último ano (alto risco). Portanto não se enquadra em A.

Alternativa B: INCORRETA. GOLD B tem pacientes com sintomas importantes (CAT ≥10 ou mMRC ≥2) mas baixo risco de exacerbações (<2/ano e sem hospitalização). Embora o paciente seja sintomático (CAT 12, mMRC 2), ele teve três exacerbações no ano, o que o coloca em alto risco, excluindo B.

Alternativa C: INCORRETA. GOLD C corresponde a pouco sintomáticos (CAT <10 e mMRC <2) com alto risco de exacerbações (≥2/ano ou hospitalização). Nosso paciente tem alto risco, sim, mas é também bastante sintomático (CAT 12 e mMRC = 2), portanto não é C.

Alternativa D: CORRETA. GOLD D é a combinação de sintomas importantes (CAT ≥10 ou mMRC ≥2) e alto risco de exacerbações (≥2 exacerbações/ano ou qualquer hospitalização por exacerbação). O paciente apresenta CAT 12, mMRC 2 e teve três agudizações no último ano — quadro prototípico de grupo D. Observação adicional: a espirometria mostra VEF1 = 48% (estágio GOLD 3, obstrução grave), informação útil para prognóstico e ajuste terapêutico, mas que não altera a letra D.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de tórax não é requisito para classificar o paciente na estratégia GOLD. A classificação ABCD se baseia em sintomas e histórico de exacerbações; a espirometria confirma obstrução e estadiamento funcional. Tomografia pode ser útil em casos selecionados (suspeita de outras doenças, enfisema focal, investigação pré-operatória), mas não é necessária para a classificação GOLD.

Resposta: Alternativa D