Dica do autor: O quadro descreve uma taquicardia supraventricular paroxística, típica de reentrada envolvendo o nó atrioventricular (ex.: taquicardia por via nodal ou taquicardia ortodrômica por via acessória). Os sinais que batem o olho: início súbito, taquicardia regular de QRS estreito em torno de 150–250 bpm e ausência de onda P visível (frequentemente oculta pela onda T). No atendimento agudo, primeiro passo são manobras vagais (Valsalva modificada preferencialmente). Se não houver resposta imediata, a droga de escolha para reverter o episódio é a adenosina intravenosa em bolus rápido, por sua capacidade de provocar bloqueio atrioventricular transitório e interromper o circuito de reentrada. Adenosina tem meia-vida muito curta, efeito imediato e é reversível; efeitos adversos são breves (sensação de aperto no peito, flushing, broncoespasmo em asmáticos), por isso há que ter cuidado em doentes com história de asma grave. Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio podem ser alternativas para controle de frequência ou tratamento eletivo, mas são menos rápidos para terminar um surto agudo. Drogas como digoxina não são úteis no manejo de primeira linha para cardioversão aguda e nitratos/antiagregantes não têm papel no tratamento de taquicardia supraventricular paroxística.

Alternativa A: CORRETA. Adenosina é a escolha farmacológica de primeira linha para terminar taquicardias supraventriculares por reentrada envolvendo o nó AV quando manobras vagais falham. Administrada em bolus IV rápido (dose inicial 6 mg, se necessária 12 mg), provoca bloqueio AV temporário e frequentemente interrompe o circuito reentrante, restaurando ritmo sinusal. Tem ação imediata e duração muito curta, o que limita efeitos adversos prolongados. Atenção em portadores de asma grave e em pré-excitação com fibrilação atrial, onde seu uso exige cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Digoxina tem efeito vagomimético e pode ajudar no controle de frequência em fibrilação atrial crônica, mas não é adequada para cardioversão imediata de taquicardia por reentrada. Sua ação é lenta, início demorado, e não é indicada como primeira linha no episódio agudo de taquicardia supraventricular paroxística.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrato (vasodilatador) é indicado para isquemia miocárdica/angina e para redução da pré-carga em edema agudo de pulmão. Não tem efeito para interromper circuitos de reentrada supraventricular e, portanto, não é tratamento para esse tipo de taquicardia.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) é antiagregante plaquetário, útil em síndromes coronarianas e prevenção trombótica, mas sem qualquer papel no tratamento agudo de arritmias supraventriculares. Não influencia condução nodal nem reentrada.

Alternativa E: INCORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador que pode reduzir a frequência ventricular e, em alguns casos, ajudar a interromper arritmias dependentes de condução nodal; porém, para cardioversão imediata da taquicardia supraventricular paroxística, adenosina é mais rápida e eficaz. Além disso, na emergência costuma-se preferir bolus de adenosina ou bloqueadores AV IV de início rápido (metoprolol IV, esmolol) em vez de propranolol oral ou de ação mais lenta.

Resposta: Alternativa A