Dica do autor: Na doença inflamatória intestinal (DII) existem manifestações extraintestinais de dois tipos principais: aquelas que costumam acompanhar a atividade inflamatória intestinal e aquelas independentes do fluxo intestinal. O pulo do gato é saber diferenciar artrites periféricas associadas à atividade (geralmente oligoartrite de grandes articulações dos membros inferiores) das manifestações axiais e de órgãos (colangite esclerosante primária, espondiloartrites axiais, uveíte) que, em geral, cursam de forma independente ou têm curso próprio. Na prática clínica, quando o paciente com DII tem piora articular que coincide com surtos intestinais, devemos suspeitar de artrite periférica tipo 1; já quando a lombalgia/rigidez matinal ou uveíte aparecem fora de sincronia com a atividade intestinal, estamos lidando com uma manifestação independente, que exige tratamento específico. Esse enquadramento é importante porque influencia a estratégia terapêutica: controlar a atividade intestinal costuma melhorar a artrite periférica que é dependente da atividade, enquanto manifestações independentes podem precisar de terapias direcionadas (fisioterapia, AINEs com cuidado, anti-TNF, manejo hepatológico ou oftalmológico, etc.).

Alternativa A: CORRETA. A artrite periférica associada à DII (especialmente o tipo 1, oligoartrite de grandes articulações dos membros inferiores) costuma flutuar com a atividade intestinal: aumenta nos surtos e melhora na remissão. Caracteriza-se por ser migratória, envolver poucas articulações (≤ 5) e ter relação temporal com as exacerbações da DII. Por isso, controlar a doença intestinal frequentemente melhora a dor e o edema articular. Importante: existe também a artrite tipo 2 ou polyarticular, que pode ter curso mais independente, por isso é fundamental reconhecer o padrão clínico antes de generalizar. Fique ligado também na escolha do tratamento — alguns AINEs podem piorar a DII, e terapias sistêmicas que controlam tanto intestino quanto articulações (p.ex. anti-TNF) são úteis quando há sincronia entre as duas.

Alternativa B: INCORRETA. A espondilite anquilosante (ou espondiloartrite axial) pode ocorrer em pacientes com DII, mas geralmente não segue a atividade intestinal: tem curso próprio, associado muitas vezes a HLA-B27, dor lombar inflamatória e rigidez matinal que não necessariamente melhoram quando a DII entra em remissão. Ou seja, essa manifestação axial é tipicamente independente da atividade intestinal e precisa de abordagem específica (reabilitação, AINEs com cuidado e, quando indicado, biológicos como anti-TNF ou inibidores de IL-17 conforme o caso).

Alternativa C: INCORRETA. Nefrolitíase (cálculos renais) pode estar associada à DII, sobretudo na doença de Crohn com comprometimento ileal ou ressecções extensas, por hipercalciúria por má absorção de sais biliares e hiperoxalúria secundária. Porém, a ocorrência de cálculos depende de alterações metabólicas crônicas e do estado de má absorção mais do que de flares intestinais pontuais, portanto não é classicamente uma manifestação que "piora" de forma sincrônica com exacerbações da atividade intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença hepatobiliar crônica que tem forte associação com a DII, especialmente retocolite ulcerativa. No entanto, a CEP tende a ter um curso independente da inflamação intestinal — pode preceder, acompanhar ou seguir a DII, e sua progressão não costuma espelhar os surtos intestinais. Além disso, a CEP tem implicações próprias (risco de colangiocarcinoma, necessidade de seguimento hepatológico e, em casos avançados, transplante) e não melhora simplesmente com controle da atividade intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A uveíte pode ocorrer em pacientes com DII, mas o padrão clássico (uveíte anterior aguda, muitas vezes associada a HLA-B27) costuma ser independente da atividade intestinal — as crises oculares podem surgir fora de sincronia com surtos intestinais. Assim, embora a uveíte seja uma EIM importante e exija manejo oftalmológico imediato, ela não é a manifestação que "geralmente piora" com exacerbações intestinais.

Resposta: Alternativa A