Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o pulo do gato é separar quem está estável de quem está instável. Para o paciente hemodinamicamente estável com FAST/eco positiva para líquido livre, o exame que entrega a melhor informação é a tomografia abdominal com contraste endovenoso: ela diz onde está o sangramento, quais órgãos foram lesionados, o volume de líquido, presença de extravasamento ativo e permite decidir entre conduta conservadora, angioembolização ou intervenção cirúrgica. A ultrassonografia focada (FAST) é ótima para bater o olho e saber se há líquido livre rapidamente, mas não caracteriza lesões sólidas nem quantifica bem o sangramento. A laparotomia exploradora fica reservada para quem está instável ou com peritonite franca; já a radiografia simples do abdome tem papel muito limitado no trauma fechado. Repetir o FAST pode ser útil em seguimento ou quando há dúvidas, mas não substitui a tomografia quando o paciente está estável e há suspeita de lesão significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar um paciente estável com FAST positivo não é a melhor atitude inicial. Se há líquido livre, precisamos localizar a fonte e avaliar gravidade — ficar só na observação pode atrasar diagnóstico de lesão sólida com risco de sangramento progressivo. Observação estrita com monitorização pode ser adotada só quando a tomografia mostrou lesão mínima e critérios para manejo conservador são atendidos; mas aqui ainda falta a tomografia.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando o paciente está hemodinamicamente instável ou tem sinais de peritonite. No paciente estável, a laparotomia imediata expõe a interveniência cirúrgica sem necessidade e aumenta morbidade. Antes de abrir o abdome, devemos fazer tomografia para mapear lesões e, quando indicado, usar abordagens menos invasivas primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia para abdome agudo (abdome em pé/decúbito) tem utilidade limitada no trauma abdominal fechado; serve apenas para pneumoperitônio ou corpo estranho radiopaco em contextos muito específicos. Não detecta lesões de órgãos sólidos nem quantifica líquido peritoneal de forma útil. Portanto, não é o exame de escolha aqui.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia abdominal com contraste endovenoso é o exame de escolha no paciente politraumatizado hemodinamicamente estável com FAST positivo. Ela identifica lesões hepáticas, esplênicas, renais, retroperitoneais, hemoperitônio, extravasamento contrastado (sinal de sangramento ativo) e orienta condutas: observação com controle, angioembolização ou cirurgia. Em suma: é o passo que traz a informação necessária para decidir o melhor tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir ecografia (FAST seriado) pode ter papel no seguimento de pacientes quando há dúvida ou risco de evolução, mas não substitui a tomografia diagnóstica quando o paciente está estável e o FAST inicial foi positivo. O FAST é dependente do operador e tem baixa sensibilidade para pequenas lesões; portanto, a tomografia é preferível para caracterização e tomada de decisão.

Resposta: Alternativa D