Dica do autor: Planejamento familiar não é só escolher um método: é entender mecanismo, início correto, limitação e como isso impacta a proteção. Pílulas combinadas (estrogênio + progestágeno) protegem principalmente por supressão da ovulação, além de alterar muco cervical e endométrio; pílulas só de progestágeno atuam majoritariamente por espessamento do muco cervical e alterações endometriais, com supressão ovulatória variável. O momento de início da pílula é prático—iniciar no 1º dia do ciclo garante proteção imediata; iniciar em dias posteriores pode exigir uso de método complementar por 7 dias (ou esquema específico), daí a ideia de que começar mais cedo evita uma janela vulnerável. Espermicidas diminuem risco de gravidez quando usados corretamente, mas não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis. Métodos cirúrgicos como laqueadura são muito eficazes, porém nenhum método (exceto a ausência de relação sexual) é absolutamente 100% garantido; além disso, aceitação envolve fatores culturais, reprodutivos e de informação, e não apenas eficácia absoluta. O pulo do gato é saber o mecanismo e o momento de início de cada método — isso que faz a diferença na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, em cartela de 28 comprimidos, há um intervalo de sete dias entre cartelas induz erro de conceito. Na prática há duas configurações comuns: cartelas 21/7 (21 comprimidos ativos seguidos de 7 dias sem hormônio) e cartelas 24/4 ou 21/7 com placebos para completar 28 comprimidos. Mesmo quando existem 7 comprimidos não ativos, a paciente inicia a cartela seguinte imediatamente ao término da anterior — não há espera independente de 7 dias entre cartelas. Logo, a afirmação como está posta está errada porque confunde intervalo entre cartelas com intervalo livre de hormônio; não se “espera” 7 dias para começar a próxima cartela.

Alternativa B: INCORRETA. O espermaticida (por exemplo, nonoxinol-9) reduz a taxa de gravidez quando usado corretamente com métodos de barreira, mas não protege contra DST/IST. Alguns agentes espermicidas podem até aumentar o risco de transmissão do HIV e de outras infecções em uso repetido por irritação da mucosa. Portanto, afirmar que previne DSTs é falso — proteção contra IST depende principalmente do uso correto do preservativo.

Alternativa C: CORRETA. Começar a pílula no 1º dia da menstruação confere proteção contraceptiva imediata, porque a supressão ovulatória e os efeitos contraceptivos já estão presentes desde o início do ciclo; assim, não é necessário método adicional. Se o início for posterior (ex.: quick-start ou início no domingo), costuma-se orientar uso de método de barreira por 7 dias para cobrir a janela até que a eficácia esteja estabelecida. Na prática, quanto mais cedo no ciclo se inicia, menor a probabilidade de uma ovulação já ter ocorrido antes de proteção plena — esse é o sentido da alternativa e por isso é a correta no contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula de progestágeno (PAP) tem como principais mecanismos o espessamento do muco cervical, tornando a penetração dos espermatozoides mais difícil, e alterações endometriais desfavoráveis à implantação; a supressão da ovulação ocorre de forma variável dependendo da dose e do preparado. Alteração da mobilidade tubária não é o mecanismo principal reconhecido para a ação contraceptiva das pílulas de progestágeno, portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Laqueadura tubária é método com alta eficácia, mas não é 100% infalível — há falhas raras e capacidade residual de gravidez ectópica em casos de falha. Além disso, a aceitação do método envolve fatores éticos, culturais, desejo reprodutivo, acesso e aconselhamento; não se justifica apenas por suposta eficácia absoluta. Logo, a assertiva de método único 100% eficaz é falsa.

Resposta: Alternativa C