Dica do autor: A bacteriúria assintomática é um achado laboratorial — presença de cultura urinária significativa na ausência de sintomas do trato urinário. O pulo do gato é bater o olho no número: a definição clássica aceita para mulheres é a presença de ≥100.000 UFC/ml em amostras de jato médio em duas ocasiões distintas; em homens, uma amostra única com esse título costuma ser suficiente. Na prática clínica, a relevância muda conforme o grupo: em gestantes a bacteriúria assintomática merece rastreio e tratamento por aumentar o risco de pielonefrite e de desfechos adversos obstétricos (parto pré-termo, baixo peso). Em outras populações (pessoas jovens e saudáveis) o achado geralmente não precisa ser tratado, pois o tratamento não reduz eventos e expõe a riscos e resistência. A via de infecção é, em sua grande maioria, ascendente — da uretra para bexiga e rins — não hematogênica. Em gestantes, faz-se o rastreio precoce (no início do pré-natal) e, quando tratada, opta-se por antimicrobianos seguros na gestação; quinolonas são evitadas nas grávidas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está errada em vários pontos. A bacteriúria assintomática é mais prevalente em meninas e mulheres, não em meninos após cinco anos. Em lactentes e crianças pequenas há uma prevalência relativamente maior em meninos não circuncidados, especialmente no primeiro ano de vida, mas depois da infância a prevalência passa a ser maior entre as meninas. Além disso, bacteriúria assintomática, por definição, não cursa com sintomas febris atribuíveis ao trato urinário; febre isolada em criança pede investigação para ITU sintomática, não caracterização de bacteriúria assintomática.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição clássica de bacteriúria assintomática: cultura com crescimento de bactérias em contagem igual ou superior a 100.000 UFC/ml em amostras do jato médio em duas ocasiões, na ausência de sintomas do trato urinário e sem piúria. Em homens geralmente basta uma amostra com esse título. Essa definição é o referencial usado para decidir rastreio e condutas, especialmente na gestante.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto por dois motivos principais. Primeiro, a bacteriúria assintomática em gestantes deve ser tratada, sim, mas as quinolonas não são a preferência na grávida por riscos fetais — são evitadas. As opções preferenciais são antimicrobianos com segurança estabelecida na gestação, como nitrofurantoína (com ressalvas no final da gestação), betalactâmicos e fosfomicina trometamol em dose única, conforme situação clínica e sensibilidade. Segundo, o esquema e duração variam (p.ex. fosfomicina dose única ou beta-lactâmicos por 3–7 dias), não sendo a recomendação genérica “quinolonas por 3–7 dias”.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente enganosa. É verdade que o rastreio costuma ser realizado no início do pré‑natal, mas a afirmação minimiza o impacto: bacteriúria assintomática tem implicações obstétricas importantes porque pode evoluir para pielonefrite e está associada a maior risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer — portanto não é de “pequeno impacto”. Ademais, a principal via de entrada é ascendente (contaminação uretral), não hematogênica; a via hematogênica é rara para ITU primária.

Alternativa E: INCORRETA. A bacteriúria assintomática não é a principal causa de abortamento no primeiro trimestre. Abortamento espontâneo tem múltiplas causas (genéticas, anatômicas, endócrinas, infecciosas específicas), mas a bacteriúria assintomática em si não figura como a principal causa de abortamento precoce. O risco obstétrico mais clássico ligado à bacteriúria assintomática é o incremento de pielonefrite materna e associação com parto pré-termo/baixo peso, não aborto do primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa B