Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) o objetivo além de aliviar sintomas é reduzir mortalidade e hospitalizações. Há classes de drogas com efeito demonstrado sobre a sobrevida (ex.: inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina, betabloqueadores seletos, antagonistas do receptor de mineralocorticoides — o famoso “diurético poupador de potássio” quando usado como espironolactona/eplerenona — e os inibidores de SGLT2), além de intervenções elétricas e dispositivos em indicações específicas. A associação hidralazina + nitrato também mostrou redução de mortalidade em subgrupos e é opção importante quando há intolerância aos inibidores do sistema renina-angiotensina ou como terapia adjuvante em pacientes negros, adicionando benefício prognóstico. Em contrapartida, muitos diuréticos (especialmente de alça) e digoxina aliviam sintomas e reduzem congestão ou internações, mas não comprovam ganho de sobrevida por si sós; bloqueadores de canal de cálcio têm efeito neutro ou potencialmente deletério dependendo da classe; amiodarona não é uma droga que reduz mortalidade na IC, embora trate arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina melhora sintomas e pode reduzir hospitalizações por descompensação, mas não tem evidência de redução de mortalidade na IC. Diuréticos tiazídicos ajudam no controle pressórico e têm pouco papel na terapia específica da ICFEr; não há demonstração consistente de redução de mortalidade com tiazídicos isolados em insuficiência cardíaca.

Alternativa B: CORRETA. Antagonistas de mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona) reduzem mortalidade e internações em pacientes com ICFEr moderada a grave. A combinação hidralazina + nitrato demonstrou redução de mortalidade em estudos específicos, sendo especialmente indicada como adição à terapêutica padrão em pacientes negros com ICFEr e como alternativa quando há intolerância a inibidores do sistema renina-angiotensina, portanto ambas as classes citadas têm impacto prognóstico comprovado em contextos clínicos definidos.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) são fundamentais para alívio da congestão, mas não têm evidência de redução de mortalidade — atuam no controle de sintomas e fluidos. Betabloqueadores seletos (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol) reduzem mortalidade, mas a combinação proposta junta uma classe sem efeito sobre sobrevida (diurético de alça) com outra que tem benefício; como pergunta exige classes que reduzem mortalidade, a alternativa fica errada.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) reduzem mortalidade e são alternativa aos inibidores da ECA. Porém, bloqueadores do canal de cálcio não são uma classe que reduz mortalidade na ICFEr — alguns (amlodipina) são neutros quanto à sobrevida e outros (verapamil, diltiazem) são prejudiciais pela ação inotrópica negativa; portanto a combinação não corresponde a duas classes com benefício de sobrevida.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da ECA reduzem mortalidade na ICFEr, sem dúvida. Amiodarona é usada para controle de arritmias e redução de eventos arrítmicos em casos selecionados, mas não há evidência de redução de mortalidade geral em pacientes com insuficiência cardíaca por seu uso rotineiro; assim, a dupla não atende ao critério de ambas as classes reduzirem mortalidade.

Resposta: Alternativa B