Dica do autor: Na prática clínica, a escolha e a liberação da terapia hormonal no climatério não dependem só de aliviar ondas de calor ou secura vaginal — tem todo um jogo de risco-benefício por trás. O pulo do gato é identificar condições que aumentam o risco de eventos graves quando expomos a mulher a estrogênio (isolado ou associado a progesterona). O estrogênio altera a hemostasia, favorecendo um estado pró-trombótico, e também pode estimular tecidos sensíveis (mama, endométrio, lesões neoplásicas ativas). Por isso, existem situações em que a terapia deve ser evitada de forma absoluta (por exemplo, eventos tromboembólicos arteriais ou venosos ativos, neoplasia mamária ativa, doença hepática grave, sangramento genital de causa desconhecida, gravidez). Em contraste, achados benignos como cistos mamários simples, miomas estáveis ou diabetes bem controlada não são contraindicações absolutas; exigem avaliação individualizada e, às vezes, ajustes na via (transdérmica tem menor impacto na coagulação) e no esquema (uso contínuo combinado quando útero presente, por exemplo). Bater o olho e saber diferenciar contraindicação absoluta de relativa é essencial para não expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. O tromboembolismo venoso agudo (TVP/EP) é uma contraindicação absoluta à introdução de terapia hormonal enquanto o episódio estiver ativo ou até que a paciente esteja adequadamente anticoagulada e estável. Estrogênios aumentam fatores de coagulação e reduzem proteínas anticoagulantes, elevando o risco de extensão do trombo ou de novos eventos. Mesmo a via transdérmica, que tem menor impacto hemostático, não é indicada em episódio tromboembólico agudo. Além disso, histórico recente de TVE requer cautela e avaliação especializada antes de reiniciar qualquer terapia hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos mamários simples são achados benignos e, isoladamente, não contraindicam a terapia hormonal. O que preocupa mesmo são massa mamárias sólidas suspeitas, nódulos indeterminados ou câncer de mama ativo; nestes casos a TH é contraindicada. Antes de iniciar terapia, é razoável ter avaliação mamária atualizada (exame clínico e imagem quando indicado) para esclarecer achados que possam alterar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose pode recidivar na menopausa tardia se houver exposição estrogênica, especialmente se houver tecido ectópico ativo — por isso requer atenção, mas não aparece como contraindicação absoluta rotineira na climatério. Na prática, quando há história de endometriose sintomática, opta-se por regimes combinados contínuos ou por monitorização cuidadosa; em mulheres com recidiva ativa o manejo deve ser individualizado com especialistas.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose uterina (fibromiomas) não é contraindicação absoluta. Estrogênio pode aumentar o sangramento e, em alguns casos, o volume dos miomas, mas isso depende da atividade e do tamanho das lesões. Mulheres com miomas sintomáticos demandam avaliação prévia e acompanhamento; opções de TH podem ser consideradas com cautela, preferindo regimes que minimizem sangramento uterino e com planejamento para manejo de hemorragia se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus em si não é contraindicação absoluta à terapia hormonal. O que vale é avaliar o controle glicêmico, presença de complicações micro ou macrovasculares e o risco cardiovascular global. Em pacientes com alto risco cardiovascular ou doença vascular estabelecida, a decisão deve ser individualizada; em muitos casos a via transdérmica é a preferida por menor impacto nos parâmetros trombóticos e lipídicos.

Resposta: Alternativa A