Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é emergência com risco de morte imediato. O manejo começa com ressuscitação hemodinâmica, proteção de via aérea (intubação precoce se risco de broncoaspiração), antibiótico profilático e drogas vasoativas que reduzem o fluxo portal (terlipressina ou análogos da somatostatina). Endoscopia terapêutica (ligadura) é o padrão de primeira linha, mas quando há falha endoscópica/medicamentosa, o pulo do gato é controlar o sangramento rapidamente para ganhar tempo — e aí entra o balão de Sengstaken‑Blakemore como medida de ressuscitação temporária. O balão é um recurso de salvamento: controla a hemorragia em grande parte dos casos imediatamente, mas é temporário (uso máximo geralmente de 24 horas), requer intubação e monitorização rigorosa por risco de aspiração e isquemia esofágica. Enquanto o balão mantém o controle, planeja‑se a terapia definitiva: TIPS, próteses esofágicas autoexpansíveis, cirurgia em situações selecionadas ou, em último caso, transplante. Em pacientes com descompensação avançada (Child C) a cirurgia definitiva tem mortalidade elevada, e o TIPS é opção de resgate/ponte, mas depende da disponibilidade do serviço e do estado hepático; por isso, no pronto‑socorro a medida imediata mais prática e rápida é o balão, acompanhando tratamento farmacológico e suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento operatório imediato (como derivação porto‑cava cirúrgica ou devascularização) não é a escolha inicial após insucesso endoscópico em paciente Child C. A cirurgia tem mortalidade e morbidade muito altas em fígados descompensados; além disso, exige tempo e estabilidade para anestesia e intervenção. É uma alternativa rara e de último caso quando outras medidas de controle falham e o paciente tem condições de suportar o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. TIPS (shunt porto‑cava intra‑hepático transjugular) é uma excelente terapia de resgate e muitas vezes usada como ponte definitiva, principalmente quando o sangramento não cede a manobras endoscópicas e farmacológicas. Porém, não é uma medida imediatamente disponível na maioria dos serviços de emergência, exige equipe de radiologia intervencionista e equipamento, e em pacientes Child C pode precipitar piora da função hepática e encefalopatia. Portanto, não é a primeira alternativa imediata no pronto‑socorro quando o objetivo é controlar o sangramento naquele momento.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas tratamento farmacológico após falha endoscópica é insuficiente: vasoativos e antibióticos são obrigatórios, mas quando o paciente continua sangrando é preciso uma intervenção mecânica ou radiológica imediata. Confiar só nos fármacos é gambiarra que aumenta risco de morte por exsanguinação.

Alternativa D: CORRETA. A passagem do balão de Sengstaken‑Blakemore é a alternativa imediata apropriada após insucesso do tratamento clínico e endoscópico para controlar a hemorragia aguda. Serve como medida de salvamento para estancar o sangramento rapidamente, permitindo estabilização e planejamento da conduta definitiva (TIPS, stent esofágico, cirurgia ou transplante). Fique ligado: sempre com intubação prévia ou proteção de via aérea, monitorização contínua, atenção ao tempo de uso e aos riscos (isquemia ou perfuração esofágica, deslocamento do balão, aspiração).

Alternativa E: INCORRETA. Transferência para serviço de referência para transplante hepático pode ser o desfecho necessário em pacientes com falha de controle e doença hepática avançada, mas não é medida de controle imediata da hemorragia. Transplante exige estabilização, avaliação e logística; antes disso é preciso controlar a sangria — tarefa para o balão ou outras medidas de resgate.

Resposta: Alternativa D