Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que exige quatro frentes simultâneas: reposição volêmica, correção eletrolítica (especial atenção ao potássio), administração de insulina para interromper a cetogênese e tratamento das causas precipitantes. O pulo do gato é entender que glicemia e cetose são relacionados mas dissociáveis: a glicemia pode normalizar antes da resolução do quadro cetótico, por isso não se pode “parar” insulina só porque o número da glicemia está baixo — continue até fechar o gap aniônico e normalizar o pH. Fique ligado no potássio: a perda corporal total é grande mesmo com potássio sérico aparentemente normal, porque na acidose ocorre deslocamento de potássio do intracelular para o plasmático e, quando a insulina entra, esse potássio se move de volta para dentro da célula — risco real de hipocalemia grave. O bicarbonato só entra em cena em situações excepcionais (pH < 6,9 ou complicações hemodinâmicas claras) e a sódio medido precisa ser corrigido conforme o grau de hiperglicemia para não confundir a conduta. Bater o olho e saber: reponha potássio quando indicado, segure a insulina se K muito baixo, adicione glicose quando a glicemia cai para faixa de 150–200 mg/dL e mantenha a infusão para resolver a cetose.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista fisiopatológico, logo não é a alternativa incorreta pedida pela questão. Na CAD, o potássio corporal total está diminuído por perda urinária e falta de insulina, mesmo que o potássio sérico esteja dentro da normalidade. Por isso muitas vezes é necessária reposição de K quando começam a repor líquidos e insulina, observando-se diurese e níveis seriados.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a infusão de insulina não deve ser iniciada se o potássio sérico estiver baixo (limiar comumente adotado ~3,3 mEq/L). Iniciar insulina com hipocalemia pode precipitar arritmias e paralisia por deslocamento de potássio para o compartimento intracelular; primeiro corrige-se o potássio até nível seguro e depois começa-se a insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira também: o uso de bicarbonato na CAD é restrito. Rotineiramente não se recomenda bicarbonato; indica-se somente em situações excepcionais, tipicamente pH arterial muito baixo (por exemplo <6,9) ou quando há depressão miocárdica/hemodinâmica que justifique correção rápida do pH.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira. Na hiperglicemia há uma pseudohiponatremia que exige correção do sódio medido para estimar o sódio real: a regra prática é corrigir o Na em aproximadamente 1,6–2,4 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL (valores variam conforme a fonte). Essa correção evita subestimar o sódio efetivo ao decidir reposição e manejo de fluidos.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a frase incorreta sobre o tratamento e, portanto, a resposta da questão. Nunca se deve cessar a insulina apenas porque a glicemia alcançou um limiar (250 mg/dL está escrito errado na proposição como "g/dl", outro mau sinal). O correto é reduzir a glicemia com insulina, e quando ela cai para cerca de 200–250 mg/dL introduzir glicose na fluidoterapia e manter a infusão de insulina para permitir a resolução da cetose e do distúrbio ácido‑básico; parar a insulina precocemente resolve a hiperglicemia mas perpetua a cetose e o anion gap positivo.

Resposta: Alternativa E