Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de gravidez ectópica complicada: dor abdominal localizada em fossa ilíaca direita, sangramento vaginal irregular/oligomenorreia e sinais de perda sanguínea (mucosas pálidas), além da dor escapular, que é sinal de irritação diafragmática por sangue livre na cavidade peritoneal (sinal de Kehr). Mulheres com ligadura tubária têm risco baixo de gestação intrauterina, mas quando engravidam a probabilidade relativa de ser ectópica aumenta — ou seja, qualquer dor abdominal em mulher em idade reprodutiva com sangramento vaginal precisa de beta-hCG e avaliação transvaginal urgente. No pronto-socorro o fluxo é: reanimação se necessário, teste de gravidez qualitativo/quantitativo, e ultrassonografia transvaginal; se houver instabilidade hemodinâmica ou sinais claros de ruptura (dor intensa, peritonite, queda do hematócrito, dor referida ao ombro) o manejo é cirúrgico imediato. Em casos não rompidos e estáveis pode-se considerar tratamento medicamentoso (metotrexato) ou conservador, conforme critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite pode cursar com dor em fossa ilíaca direita e defesa local, mas raramente causa sangramento vaginal ou mucosas hipocoradas por perda aguda de sangue intra-abdominal, e não provoca dor escapular por irritação diafragmática por hemoperitônio. Além disso, o antecedente de ligadura tubária e o sangramento menstrual/irregular remetem mais para origem ginecológica. Exames que ajudariam a diferenciar: leucocitose marcante e febre favorecem apendicite; beta-hCG positivo e US transvaginal com líquido livre sugerem ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma dar dor pélvica bilateral, corrimento vaginal e sinal de Friedman (dor à mobilização cervical), frequentemente com febre. Não é típica a presença de sangramento irregular proeminente com anemia aguda ou dor referida ao ombro por hemoperitônio. Além disso, DIP aguda não explicaria bem o início súbito e intenso em poucas horas com quadro sugestivo de hemorragia intra-abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Torção de cisto ovariano causa dor súbita e intensa, unilateral, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos; o exame pode mostrar massa adrenalhada e dor à palpação profunda. Porém, não costuma causar sangramento vaginal persistente nem dor no ombro por hemoperitônio. A história de ligadura tubária também não é um fator de risco típico para torção. A ultrassonografia com doppler é o exame-chave para essa suspeita (fluxo arterial/venoso reduzido).

Alternativa D: CORRETA. Gravidez ectópica encaixa em todos os achados: história de amenorreia/relato de fluxo menstrual escasso seguido de sangramento irregular, antecedente de ligadura tubária (que aumenta a chance relativa de ectopia quando há gravidez), dor inguinal direita e sinais de hemorragia intra-abdominal (mucosas pálidas, dor referida ao ombro). A apresentação em poucas horas com dor intensa sugere ruptura tubária com hemoperitônio — emergência ginecológica. Conduta: testar beta-hCG urgente, ultrassonografia transvaginal; se houver instabilidade, laparotomia/laparoscopia e controle cirúrgico do sangramento.

Resposta: Alternativa D