Dica do autor: O pulo do gato no manejo do Streptococcus agalactiae (GBS) na gestação é entender que a indicação de profilaxia intraparto é baseada no risco atual de transmissão vertical e não em história remota. A colonização vaginal/retal varia ao longo da gravidez; por isso só interessa o status no final da gestação ou achados da gestação corrente que indiquem colonização intensa (ex.: bacteriúria por GBS). As principais situações em que se administra antibiótico intraparto são: cultura positiva ao final da gestação, bacteriúria por GBS em qualquer momento da gravidez, história prévia de recém‑nascido com doença invasiva por GBS e quadro de risco intraparto com status materno desconhecido (parto prematuro, febre intraparto, ou ruptura prolongada de membranas). O antibiótico de escolha é penicilina cristalina IV (ou ampicilina), iniciando o mais precocemente possível; alternativas dependem de alergia e de testes de sensibilidade. Importante: alguns termos de prova usam “contraindicado” quando querem dizer “não é indicação” — fique ligado nessa sutileza.

Alternativa A: CORRETA. Colonização para GBS em gravidez anterior, isoladamente, não justifica profilaxia intraparto na gestação atual. O status de colonização muda com o tempo; portanto, ter sido positivo em uma gravidez passada não é indicação nem motivo para dar antibiótico intraparto na gestação atual. Em termos práticos, não se faz IAP apenas por história de colonização em gestação anterior, salvo se houver outros critérios presentes nesta gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Ter tido um recém‑nascido com doença invasiva por GBS em gestação anterior é, na verdade, uma indicação clara para profilaxia intraparto na gestação atual. Essa história sugere risco aumentado de colonização materna com alto potencial de transmissão vertical, justificando antibiótico durante o trabalho de parto independentemente do resultado de cultura atual.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação indica colonização significativa e constitui indicação de profilaxia intraparto na hora do parto. Mesmo que a bacteriúria tenha sido detectada no primeiro trimestre, ela reflete colonização pesada e requer IAP quando houver trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Estado GBS desconhecido ao início do trabalho de parto não é contraindicação à profilaxia; pelo contrário, quando o status é desconhecido e há fatores de risco (parto pré‑termo, ruptura de membranas ≥18 horas, febre intraparto) recomenda‑se fazer a profilaxia intraparto. Se o status for desconhecido e não houver fatores de risco, a conduta pode ser expectante, mas isso não configura uma contraindicação geral.

Resposta: Alternativa A