Dica do autor: O rim é o órgão geniturinário mais frequentemente lesionado em traumas, sobretudo em mecanismos contusos (acidentes de trânsito, quedas, pancadas no flanco). O pulo do gato na avaliação é separar quem precisa de imagem/conduta invasiva de quem pode ser manejado de forma conservadora: paciente estável hemodinamicamente, sem sinais de laceração extensa ou devascularização, tende a seguir tratamento não operatório, com observação e controle por imagem. A tomografia contrastada (TC de abdome com fase excretora) é o padrão-ouro para estratificar a lesão em níveis (escala AAST I–V) e guiar a conduta. Importante distinguir lesões vasculares contidas (lesão da artéria ou veia renal com hematoma perirrenal) das avulsões do hilo que levam à devascularização completa do parênquima — as primeiras geralmente são classificadas como grau IV, já a avulsão do hilo com perda da perfusão é grau V. As complicações tardias incluem cicatrizes parenquimatosas que podem levar à atrofia renal, hipertensão (por isquemia focal e ativação do sistema renina-angiotensina) e hidronefrose por estenose do coletor ou obstrução por fibrose. Ou seja: pense em função renal residual, risco hipertensivo e obstrução crônica quando avaliar follow-up.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o rim é o órgão geniturinário mais frequentemente lesionado, mas o enunciado erra ao afirmar que a principal etiologia é o trauma penetrante (70–80%). Na prática, a maioria dos traumas renais decorre de mecanismos contusos (trauma fechado), sendo os penetrantes menos comuns. Logo, a parte final da assertiva está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Atrofia renal, hipertensão arterial e hidronefrose são, de fato, complicações tardias esperadas após trauma renal. A perda de parênquima por cicatriz leva à atrofia; áreas isquêmicas podem provocar ativação da renina e hipertensão renovascular; e lesões do sistema coletor ou cicatrização ao redor do ureter/coletor podem evoluir para estenose e hidronefrose. Por isso o seguimento clínico e por imagem é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do pedículo renal com hemorragia contida tipicamente corresponde a lesão vascular sem avulsão completa e é classificada como grau IV na escala AAST. O grau V é reservado para avulsão do hilo renal com devascularização do rim ou para rim “esmagado” (shattered kidney). Portanto, afirmar que qualquer lesão do pedículo com hematoma contido é grau V está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda criança com trauma abdominal fechado e micro-hematúria precisa ficar internada para observação contínua. Em pacientes pediátricos hemodinamicamente estáveis, sem dor abdominal preocupante, sem sinais de lesão significativa e com micro-hematúria isolada, o risco de lesão renal significativa é baixo e muitos podem ser observados ambulatorialmente ou submetidos a avaliação complementar seletiva. Já presença de hematúria macroscópica, instabilidade hemodinâmica, dor intensa ou sinais associados indica internação e investigação imediata.

Resposta: Alternativa B