Dica do autor: Vacina contra HPV é medida preventiva, não terapêutica. Ela é indicada para reduzir o risco de infecções por tipos de HPV cobertos pela vacina e as consequências a longo prazo (neoplasias intraepiteliais e câncer). A presença de infecção documentada por um tipo (por exemplo, HPV 18) ou de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL/CIN1) não contraindica a vacinação: a vacina não vai tratar a infecção pré-existente nem curar a lesão, mas ainda pode proteger contra outros tipos de HPV aos quais a paciente não foi exposta e pode reduzir risco de reinfecção ou novas infecções por sorotipos cobertos. Além disso, a estratégia de esquemas difere por faixa etária: adolescentes que iniciam a vacinação antes dos 15 anos geralmente seguem esquema com 2 doses; quem inicia aos 15 anos ou mais recebe 3 doses (esquema 0, 1–2 e 6 meses, dependendo da vacina). No fim das contas, ter tido contato com HPV não elimina o benefício vacinal e não altera a indicação de vacinar uma adolescente de 16 anos.

Alternativa A: CORRETA. Ela pode tomar as 3 doses da vacina. Explicação: estando com 16 anos, o esquema recomendado é de 3 doses para imunocompetentes que iniciam a vacinação nessa faixa etária. A presença de HPV 18 ou de lesão de baixo grau não é contraindicação — a vacina não trata o quadro atual, mas protege contra outros tipos/episódios futuros cobertos pela vacina e reduz risco de doença subsequente. Ou seja, vacina é indicada mesmo após exposição.

Alternativa B: INCORRETA. Não está indicada a vacina, pois ela já teve contato com o HPV. Por que é errado: o fato de já ter sido infectada por um tipo de HPV não anula a indicação vacinal. A vacina não é um tratamento para infecção estabelecida, mas confere proteção adicional contra outros tipos que a paciente pode não ter tido contato e pode reduzir risco de novas infecções e lesões futuras. Portanto, contagio prévio não é motivo para recusar a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Ela deve fazer o tratamento da lesão HPV-induzido e depois de negativar o vírus, indica-se a vacina. Por que é errado: primeiro, lesões intraepiteliais de baixo grau frequentemente são manejadas de forma expectante, com seguimento citológico e colposcópico, e não há indicação de atrasar a vacinação até “negativar” o vírus — a vacina não promove clearance de infecções já presentes. Além disso, esperar a eliminação do vírus antes de vacinar não é prática necessária nem recomendada, pois o benefício da vacina pode ser obtido independentemente do estado atual de infecção por outros tipos.

Alternativa D: INCORRETA. Ela pode usar somente a vacina bivalente, já que já teve contato com o HPV 18. Por que é errado: não há indicação de limitar a escolha da vacina por ter sido exposta a um tipo específico; vacinas bivalente, quadrivalente ou nonavalente protegem contra conjuntos diferentes de sorotipos, e a presença de HPV 18 não obriga o uso exclusivo da bivalente. A escolha entre vacinas depende da disponibilidade e da cobertura desejada, não do fato de que houve contato com um único sorotipo.

Resposta: Alternativa A