Dica do autor: Estamos diante de um quadro bastante sugestivo de doença autoimune sistêmica, sobretudo lúpus eritematoso sistêmico (LES): mulher jovem, poliartrite simétrica de pequenas articulações, exantema eritematoso em face e antebraços, febre e dor torácica pleurítica com redução do murmúrio vesicular em base pulmonar. O pulo do gato aqui é identificar sinais de atividade orgânica que mudem a conduta: investigar rim (sedimento e proteinúria) e avaliar o tórax para derrame pleural ou consolidação. No plano laboratorial, o anticorpo antinuclear (ANA) é o exame de triagem por sua alta sensibilidade; sorologias mais específicas (anti-dsDNA, anti-Sm) e dosagens de complemento ajudam na estratificação, mas não substituem a avaliação clínica básica. No tratamento inicial de um quadro moderado sem compromisso vital imediato, a combinação de antimalárico (hidroxicloroquina) para controle de doença cutânea e articular e corticoide em dose oral (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia) para controle da atividade inflamatória é a abordagem padrão — pulsoterapia fica reservada para acometimentos graves/ameaçadores (nefrite ativa severa, alterações neurológicas, hemorragia alveolar, etc.). Fique ligado: sempre pesquisar proteinúria/hematúria e monitorizar resposta clínica e efeitos adversos dos fármacos.

Alternativa A: CORRETA. Exame do sedimento urinário identifica hematúria ou cilindros e triagem para proteinúria, essenciais para não perder uma nefrite lúpica inicial. Radiografia de tórax é o exame inicial adequado para confirmar derrame pleural ou consolidado quando há dor pleurítica e diminuição do MV. Anticorpo antinuclear é o melhor exame de triagem laboratorial para suspeita de LES. Terapêutica com antimalárico (hidroxicloroquina) é indicada para quase todos os pacientes com LES por benefício cutâneo, articular e na redução de atividade/recidiva, e prednisona 0,5–1 mg/kg/dia é a faixa apropriada para controle de atividade moderada sem indicação de terapia endovenosa. Essa opção junta investigação objetiva dos órgãos com tratamento condizente ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax não é rotina inicial diante de suspeita de derrame pleural ou pleurite — a radiografia é suficiente e mais acessível; TC fica para dúvidas ou avaliação de complicações. Dosagem de complemento pode ajudar na avaliação de atividade, mas não substitui a necessidade imediata do sedimento urinário para triagem de nefrite. O uso de metotrexato 25 mg/semana não é a escolha inicial para um surto sistêmico com pleurite; metotrexato pode ser usado como imunossupressor em artrite lúpica crônica ou para poupador de corticoide, mas não é adequado como primeira linha em fase ativa com possível acometimento seroso.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir anticorpo anticardiolipina na investigação pode ser relevante em história trombótica ou em investigação de síndrome antifosfolípide, mas não é exame de triagem obrigatório nesta apresentação aguda. Pulsoterapia com metilprednisolona (solumedrol) é reservada para manifestações graves ou ameaçadoras de órgão (nefrite classe ativa grave, ARDS, envolvimento neuropsiquiátrico, hemorragia alveolar), não para um quadro que até então tem artrite, rash e pleurite leve a moderada. Portanto a conduta é excessivamente agressiva sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Embora anti-dsDNA, anti-Ro, anti-Sm e anticardiolipina possam complementar a investigação, listar todos como exames iniciais sem pedir sedimento urinário é um erro prático — a avaliação renal é imprescindível desde o começo. Além disso, prednisona fixa em 20 mg/dia pode ser insuficiente para controlar atividade sistêmica moderada (a dose costuma ser calculada por peso: 0,5–1 mg/kg/dia quando indicado). Ou seja, monta-se um painel imenso, mas falha na priorização diagnóstica e na posologia corticosteróide adequada.

Resposta: Alternativa A