Dica do autor: O ponto central aqui é identificar sinais clínico-laboratoriais de cirrose avançada/hipertensão portal e função hepática comprometida. Albumina baixa e plaquetopenia marcada são marcadores indiretos de reserva hepática reduzida e de hipertensão portal estabelecida: albumina <3,5 g/dL reflete síntese proteica prejudicada; plaquetas <100.000/mm³ sugerem esplenomegalia e consumo por hipertensão portal. Pacientes nessas condições têm risco elevado de descompensação (ascite, varizes, encefalopatia) quando expostos a terapias imunomoduladoras e virais agressivas. Os inibidores de protease da hepatite C associados a interferon e ribavirina aumentam a complexidade do manejo (reações adversas, interações farmacológicas, maior chance de infecção e falência hepática em fígado pouco reserva), por isso evitam-se quando há sinais de doença avançada. Em resumo: bater o olho em albumina baixa + plaquetas baixas já acende a luz vermelha — é contraindicação por risco de descompensação e mortalidade elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Coinfecção por HIV não é, por si só, contraindicação absoluta ao tratamento com interferon peguilado + ribavirina + inibidor de protease; exige avaliação cuidadosa das interações medicamentosas e do estado imunológico (CD4, carga viral) e ajuste de terapia antirretroviral. Já hemoglobina menor que 15 mg/dL é uma frase enganadora — unidades e sentido estão trocados: normalmente preocupa-se com hemoglobina baixa (anemia), não com valor inferior a 15 mg/dL (que seria um valor absurdo em mg/dL). Portanto, essa alternativa mistura conceitos errados e não descreve os critérios clássicos de contraindicação por risco de descompensação hepática.

Alternativa B: CORRETA. Albumina <3,5 g/dL e plaquetas <100.000/mm³ são indicadores de doença hepática avançada e hipertensão portal e correlacionam-se com maior chance de descompensação e morte quando submetidos à terapia com interferon + ribavirina + inibidor de protease. Esses parâmetros refletem perda da capacidade sintética e presença de hipertensão portal, respectivamente, e são usados clinicamente para afastar pacientes da terapia tripla por risco elevado de complicações hepáticas.

Alternativa C: INCORRETA. ALT elevada (>200 U/L) indica atividade necroinflamatória, mas por si só não contra­indica a terapia com os agentes citados — o que importa para risco de descompensação é a reserva funcional hepática (sintética e porta), não apenas transaminases. Plaquetas 40% de risco de morte por descompensação; é a combinação com má síntese (albumina baixa, INR elevado, sinais clínicos) que define risco alto.

Alternativa D: INCORRETA. Coinfecção por HIV e ALT >200 U/L juntados aqui não representam o par de achados clássicos que contraindica a terapia por risco de descompensação >40%. Coinfecção requer atenção especial (interações e controle imunológico), mas não é equivalente a ter reserva hepática comprometida. ALT muito alta pode refletir quadro inflamatório agudo ou outras lesões, mas não substitui marcadores de função hepática ao decidir sobre contraindicação por risco de descompensação.

Resposta: Alternativa B