Dica do autor: Na ureterolitíase, quando a pedra provoca cólica, normalmente ela fica emperrada em pontos anatômicos fisiologicamente mais estreitos do ureter. Os três estreitamentos clássicos são: a junção pieloureteral (transição da pelve renal para o ureter), o ponto onde o ureter cruza sobre os vasos ilíacos no nível da transição abdome/pelve (brim pélvico) e a junção ureterovesical (JUV), onde o ureter penetra na parede vesical de forma oblíqua. Esses locais são os “gargalos” naturais: além da redução luminal, há mudanças de direção e relações com estruturas adjacentes que facilitem impactação do cálculo. Importante diferenciar relação anatômica (por exemplo, o ureter corre sobre o músculo psoas) de ponto de resistência funcional — o psoas é um marco topográfico, não uma barreira que costuma causar impacto sintomático como os três estreitamentos clássicos. No atendimento, o tamanho do cálculo costuma prever a chance de eliminação espontânea (pedras 7 mm raramente) e a localização nos pontos descritos explica a clínica de dor intensa, náuseas e sinais de obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a pelve renal e a JUV, que são realmente dois pontos de resistência, mas indica o trajeto sobre o músculo psoas como terceiro ponto. O psoas é apenas uma referência anatômica do trajeto ureteral na região retroperitoneal; não é um estreitamento fisiológico importante que costume causar impactação do cálculo e cólica como ocorre no cruzamento com os vasos ilíacos.

Alternativa B: INCORRETA. Traz a pelve renal e o cruzamento com os vasos ilíacos — corretos — mas inclui o músculo psoas no lugar da JUV. Falta, portanto, a junção ureterovesical, que é um dos três pontos clássicos. Ou seja, mistura um ponto verdadeiro com uma referência anatômica que não constitui o terceiro estreitamento clínico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Indica o cálice renal em vez da pelve renal. O cálice pode abrigar um cálculo, mas os estreitamentos que mais explicam cólica e obstrução são a saída da pelve para o ureter (pieloureteral), o cruzamento com os vasos ilíacos e a JUV. Além disso, repete o psoas como ponto, que também não é o terceiro estreitamento clássico.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta exatamente os três pontos de maior resistência: pelve renal (junção pieloureteral), cruzamento com os vasos ilíacos (brim pélvico) e junção ureterovesical (JUV). Esses locais explicam por que cálculos de determinados tamanhos costumam impactar e provocar os episódios de cólica renal.

Resposta: Alternativa D