Dica do autor: O pulo do gato no manejo da sífilis congênita é entender risco versus exposição. A sorologia não diferencia infecção ativa do recém-nascido da passagem de anticorpos maternos; por isso a interpretação exige comparação de títulos, avaliação clínica e exames complementares (líquor e radiografia de ossos longos). Dois pontos decisivos: o tempo entre o tratamento materno e o parto e a diferença de títulos sorológicos. Se a mãe recebeu tratamento considerado adequado mais de 30 dias antes do parto e o RN é assintomático com títulos séricos infantis pelo menos quatro vezes menores que os maternos e exames normais, o RN pode ser observado com seguimento sorológico. Por outro lado, quando o tratamento materno foi realizado há menos de 30 dias antes do parto (ou é inadequado) o risco de transmissão é concreto e a conduta é tratar o recém-nascido como caso possível/confirmado. Nessa situação o tratamento de eleição é penicilina que alcança boa penetração no sistema nervoso central — ou seja, penicilina cristalina endovenosa por 10 dias (ou regimes equivalentes com penicilina que atinjam o líquor). A penicilina benzatina, apesar de útil em profilaxia e em casos de baixo risco, não tem penetração adequada no líquor e não protege contra infecção congênita estabelecida; por isso não é a escolha para recém-nascidos com risco comprovado. Fique ligado no esquema: tempo tratar; tempo ≥30 dias e queda de títulos esperada -> acompanhamento clínico e sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas acompanhamento radiológico e do líquor é insuficiente aqui. Quando a mãe recebeu tratamento há menos de 30 dias do parto, o recém-nascido tem risco real de infecção, mesmo que esteja assintomático e com exames iniciais normais. Deixar só em observação expõe a criança a evolução silenciosa da sífilis. Nos casos de risco (tratamento materno recente <30 dias ou inadequado e títulos semelhantes), a conduta é tratar de forma completa.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina cristalina intravenosa por 10 dias é a conduta indicada para recém-nascidos em que há risco aumentado de sífilis congênita (por exemplo, tratamento materno adequado realizado há menos de 30 dias do parto ou tratamento materno inadequado) mesmo na ausência de sinais clínicos e com exames preliminares normais. A escolha se justifica porque a penicilina cristalina alcança concentrações eficazes no líquor e trata infecção sistêmica e neurossífilis potencial, cobrindo a possibilidade de doença estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento clínico e sorológico seria aceitável apenas se a mãe tivesse sido tratada adequadamente mais de 30 dias antes do parto e se o recém-nascido tivesse títulos sorológicos pelo menos quatro vezes menores que os maternos e exame físico e complementares normais. Com tratamento materno realizado há 25 dias e títulos iguais, o risco permanece e apenas observar não é seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única não é a melhor opção nesse cenário. A benzatina é útil para contatos e para recém-nascidos de baixo risco, mas não penetra adequadamente no líquor e não é suficiente quando há possibilidade de infecção fetal recente/estabelecida (mãe tratada há menos de 30 dias ou títulos iguais). Nessas situações, precisa-se de esquema que garanta tratamento sistêmico e cobertura do SNC, como a penicilina cristalina IV por 10 dias.

Resposta: Alternativa B