Dica do autor: Nas hemorragias por varizes esofágicas o objetivo imediato é reduzir o fluxo portal para diminuir o sangramento e ganhar tempo até a terapia endoscópica. O pulo do gato é usar um fármaco vasoativo que promova vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o aporte sanguíneo ao sistema porta. Entre as opções, os análogos da vasopressina (como a terlipressina) e os análogos da somatostatina (octreotida/somatostatina) cumprem esse papel, mas têm características farmacológicas e evidências clínicas diferentes. Terlipressina é um pró-fármaco com ação V1 mediada e meia-vida maior que a vasopressina, permitindo bolus intermitente e efeito esplâncnico mais consistente; além disso, foi associado a melhora na hemostasia e redução de mortalidade em comparação com placebo em estudos clínicos. Em regra prática: iniciar vasoativo assim que houver suspeita de hemorragia varicosa e mantê-lo até a realização da endoscopia e, frequentemente, por 48 horas após, combinando com medidas endoscópicas e antibioticoprofilaxia. Atenção às contraindicações e efeitos adversos (isquemia aguda, alterações pressóricas), que demandam vigilância clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Octreotida é um análogo da somatostatina que reduz o fluxo esplâncnico e é amplamente utilizada no controle inicial de sangramento varicoso; funciona bem e é uma opção válida, especialmente quando terlipressina não está disponível ou é contraindicada. Porém, quando a pergunta pede a medicação de primeira escolha para reduzir o fluxo portal em hepatopatas com sangramento varicoso, a terlipressina ocupa essa posição por ser mais potente na vasoconstrição esplâncnica e por evidências de benefício em desfechos importantes. Octreotida é uma alternativa eficaz, mas não a resposta considerada a melhor na maioria dos protocolos.

Alternativa B: INCORRETA. Somatostatina (o hormônio nativo) também promove redução do fluxo esplâncnico e já foi usada historicamente no manejo de hemorragia varicosa; no entanto, tem meia‑vida curta e exige infusão contínua, sendo menos prática que terlipressina. Na prática clínica atual, preferimos análogos com melhor perfil farmacocinético (octreotida) ou vasopressores como terlipressina como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroglicerina é um vasodilatador venoso que pode diminuir pré‑carga e, em alguns contextos, reduzir a pressão portal, mas não é indicação de primeira linha para hemorragia por varizes. Seu uso isolado é limitado e pode precipitar hipotensão sistêmica, comprometendo perfusão e dificultando a resuscitação. Em situações específicas pode ser usado como adjuvante com escleroterapia, mas não é a medicação de escolha para reduzir o fluxo portal em pacientes hepatopatas com sangramento varicoso.

Alternativa D: CORRETA. Terlipressina é o fármaco considerado de primeira escolha para reduzir o fluxo portal no contexto de hemorragia digestiva alta por varizes em pacientes com doença hepática. Atua por vasoconstrição esplânica via receptores V1, tem meia‑vida favorável para administração intermitente (bolus) e demonstra eficácia para controle inicial do sangramento e redução de complicações/mortalidade em estudos clínicos. Deve ser iniciada o quanto antes e mantida até a endoscopia e por um período subsequente conforme avaliação clínica, sempre monitorando efeitos adversos (isquemia isquêmica, alterações pressóricas, etc.).

Resposta: Alternativa D