Dica do autor: As DSTs têm sinais e sintomas que, na maioria das vezes, permitem ao médico “bater o olho e saber” qual direção seguir, desde que a anamnese e exame sejam bem feitos. O pulo do gato é reconhecer características-chave: o agente etiológico (bactéria, vírus, protozoário) e o padrão da lesão (dolorosa vs. indolor; vesícula vs. úlcera; corrimento purulento vs. seroso vs. fétido). Por exemplo, o cancro primário da sífilis costuma ser único, indolor e de base limpa (Treponema pallidum); a úlcera dolorosa e mole aponta para o bacilo Haemophilus ducreyi (cancroide); lesões granulomatosas e friáveis, com tecido de granulação “vermelho-carne” sugerem donovanose (agente clássico diferente das clamydias L1–L3); vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras dolorosas são típicas do herpes genital; e corrimentos com aspecto e odor característicos ajudam a diferenciar tricomoníase (corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, inflamação) de vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, odor de peixe, pouco inflamatório). Saber esses pilares facilita o diagnóstico clínico e a escolha do exame complementar e da terapêutica apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis é causada por Treponema pallidum, não por Haemophilus ducreyi. A lesão primária da sífilis (cancro duro) costuma ser indolor, única e de base limpa. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide, que produz úlceras dolorosas, múltiplas, de bordas irregulares e frequentemente associadas a adenopatias inguinais dolorosas.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinal) não é causada por Chlamydia trachomatis L1–L3; essas cepas são responsáveis pelo linfogranuloma venéreo (LGV). O agente clássico da donovanose é Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, e a doença se caracteriza por úlceras progressivas, friáveis, com tecido de granulação “vermelho-carne”, geralmente indolores e com escassa adenopatia.

Alternativa C: CORRETA. No herpes genital primário é comum o surgimento de pequenas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para erosões/úlceras dolorosas; as lesões podem coalescer, romper e formar crostas antes de cicatrizarem. O quadro primário costuma ser mais sintomático e pode cursar com febre e adenopatia; recidivas costumam ser mais superficiais e de curta duração.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição dada corresponde mais à vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, odor fétido, geralmente pouco inflamatório). A tricomoníase, por outro lado, costuma provocar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso e fétido, associado a prurido e sinais inflamatórios vaginais/cervicais (p. ex., colo em morango). Além disso, a via sexual é a principal forma de transmissão da tricomoníase, mas o padrão do corrimento no enunciado está incorreto para essa infecção.

Resposta: Alternativa C