Dica do autor: A síndrome de Reye é uma complicação rara, porém grave, que ocorre principalmente em crianças e adolescentes que fazem uso de salicilatos durante infecções virais — clássicas são a varicela e a gripe. Clinicamente manifesta-se como encefalopatia aguda (vômitos persistentes, confusão, letargia, crises convulsivas, progressão para coma) associada a lesão hepática caracterizada por esteatose microvesicular e disfunção mitocondrial, com hipoglicemia e hiperamonemia. O pulo do gato é lembrar que não se trata de uma reação alérgica ou tóxica simples, mas de um efeito do salicilato sobre o metabolismo mitocondrial e ß-oxidação, levando ao acúmulo de ácidos graxos no fígado e comprometimento da detoxificação do amônio. Por isso, em crianças com varicela ou outras viroses, evitar ácido acetilsalicílico — utilizar paracetamol para controle de febre e dor. Fique ligado também que o risco é principalmente em <16 anos, embora casos raros em adultos tenham sido descritos.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido mefenâmico é um anti-inflamatório/analgésico da classe dos AINEs (ácidos arilacéticos) e não é associado classicamente à síndrome de Reye. Apesar de AINEs terem suas contraindicações e efeitos adversos (gastrointestinais, renais), eles não provocam a lesão mitocondrial característica da síndrome de Reye.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico é uma vitamina (vitamina B9) usada para prevenção de defeitos do tubo neural e no tratamento de anemia megaloblástica; não tem relação com o aparecimento da síndrome de Reye. Pelo contrário, é uma substância benigna no contexto de infecções virais.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido folínico (leucovorina) é a forma ativa do folato usada para 'resgatar' a medula em alguns tratamentos quimioterápicos ou complementar terapia com metotrexato; também não está ligado à síndrome de Reye. Não confunda com agentes que prejudicam mitocôndrias — folínico não é um deles.

Alternativa D: CORRETA. Ácido acetilsalicílico (ASA, aspirina) é o medicamento classicamente associado ao desenvolvimento da síndrome de Reye quando administrado a crianças/adolescentes durante infecções virais como varicela ou influenza. A relação é bem estabelecida epidemiologicamente e por mecanismos bioquímicos ligados à disfunção mitocondrial e comprometimento da oxidação de ácidos graxos hepáticos.

Resposta: Alternativa D