Dica do autor: Na prática clínica com pacientes HIV/aids, o que salva vidas é entender a prevenção primária (evitar a primeira ocorrência) e a secundária (evitar recorrência) das infecções oportunistas, sempre depois de excluir doença ativa. O pulo do gato é decorar as faixas de CD4 e as medidas profiláticas associadas: Pneumocystis jirovecii abaixo de 200 células/mm³; Toxoplasma gondii (principalmente encefalite) em soropositivos IgG abaixo de 100 células/mm³; micobacteriose atípica (MAC) em CD4 <50 células/mm³ — quando indicada, usa-se macrolídeo; e a meningite criptocócica precisa de tratamento agressivo e, depois, de manutenção oral com fluconazol até a recuperação imune. Sobre tuberculose, atenção: pacientes HIV frequentemente têm anergia à PPD, e o contato domiciliar com bacilífero impõe avaliação e, em muitos cenários, quimioprofilaxia (ou pelo menos forte indicação de investigarmos e tratarmos latent infection) após excluir tuberculose ativa — então não dá para simplesmente recusar isoniazida por um PPD <5 mm sem considerar o contexto.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que "a isoniazida não é indicada se o paciente for contato intradomiciliar de indivíduo com tuberculose e a prova tuberculínica for menor que 5 mm" é uma colocação enganosa e, portanto, é a alternativa incorreta do enunciado. Em pessoas vivendo com HIV a reação à PPD pode ser falsamente negativa por anergia imunológica; além disso, o contato doméstico com caso bacilífero eleva muito o risco de infecção e progressão. Assim, a decisão sobre quimioprofilaxia com isoniazida deve levar em conta o risco de exposição, exclusão de tuberculose ativa e o estado imunológico — não apenas um único PPD <5 mm.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia primária para toxoplasmose encefálica em pacientes HIV soropositivos é feita com sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) quando o paciente é IgG positivo para Toxoplasma e a contagem de CD4 está baixa (tipicamente <100 células/mm³). O TMP-SMX tem ainda a vantagem de proteger contra pneumocistose, sendo a primeira linha prática e eficiente.

Alternativa C: CORRETA. A prevenção da micobacteriose atípica (principalmente Mycobacterium avium complex) em pacientes HIV com severa imunossupressão é feita por macrolídeos (claritromicina ou azitromicina). Essa profilaxia é indicada em geral quando o CD4 está muito baixo (<50 células/mm³) e quando o paciente não está recebendo terapia antirretroviral eficaz que os eleve.

Alternativa D: CORRETA. Após um episódio de meningite criptocócica, existe indicação de manutenção (profilaxia secundária) com fluconazol oral até que haja recuperação imune adequada (critério usual: CD4 estável e acima do limiar por período definido após início de TARV). O manejo inclui indução, consolidação e depois manutenção com fluconazol em doses menores até reavaliação.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia para Pneumocystis jirovecii pneumonia está indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³ (ou diante da presença de candidíase oral), sendo o medicamento de escolha o sulfametoxazol-trimetoprima em esquemas diários ou intermitentes. Essa é uma das regras mais fáceis de "bater o olho e saber" na conduta do paciente HIV.

Resposta: Alternativa A