Dica do autor: No paciente cirúrgico, identificar risco nutricional grave é essencial porque nutrição deficiente aumenta complicações — infecções, deiscência de ferida, atraso na cicatrização e tempo de internação. Os sinais que mais batem o olho e que já têm valor preditivo são perda ponderal significativa num curto período, baixo índice de massa corporal e marcadores bioquímicos de reserva proteica. Perda de peso >10% em 6 meses ou >5% em 1 mês traduz catabolismo importante e perda de reservas corporais. IMC <18,5 kg/m² traduz desnutrição proteico-energética estabelecida. A albumina sérica baixa (comumente considerada <3,0 g/dL) reflete diminuição das reservas proteicas e pior prognóstico nutricional — lembrando que albumina é também um reagente negativo de fase aguda e pode cair na inflamação aguda independentemente do estado nutricional, por isso deve ser interpretada em conjunto com história clínica e medidas antropométricas. Na prática pré-operatória, a presença de qualquer um desses achados demanda avaliação nutricional completa e planejamento de suporte (otimizar aporte calórico-proteico, considerar suplementação oral/enteral ou, em casos selecionados, parenteral), sobretudo se houver tempo antes da cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Perda de peso maior que 10% em seis meses é sinal clássico de risco nutricional grave. Essa magnitude de perda indica déficit calórico/proteico relevante, com perda de massa magra e função imunológica reduzida, e está associada a pior desfecho cirúrgico. É um critério bem aceito na triagem nutricional.

Alternativa B: CORRETA. IMC menor que 18,5 kg/m² caracteriza baixo peso e é indicador de desnutrição proteico-energética. Em pacientes cirúrgicos, IMC abaixo desse ponto eleva o risco de complicações e orienta intervenção nutricional pré-operatória sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Albumina menor que 3 mg/dl traz um problema de unidade no enunciado (o usual é g/dL), mas o conceito é correto: albumina <3,0 g/dL é utilizada como marcador de risco nutricional grave. Importante destacar que albumina é influenciada por inflamação, volemia e doença aguda, então não substitui história e antropometria, mas sua redução confirma pior prognóstico nutricional quando alinhada aos demais sinais.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que apenas A e B estariam corretas, o que ignora o papel da albumina como marcador de risco quando interpretada adequadamente. Apesar da ressalva sobre unidades e influência inflamatória, a albumina baixa (<3 g/dL) é reconhecida como indicador de risco nutricional grave, portanto limitar-se a A e B está incompleto.

Alternativa E: CORRETA. A, B e C estão corretas. Somando perda de peso significativa, IMC baixo e albumina reduzida temos a tríade que sinaliza alto risco nutricional no contexto cirúrgico e que demanda intervenção antes e/ou depois do procedimento para reduzir complicações.

Resposta: Alternativa E