Dica do autor: A investigação da pancreatite aguda é pragmática: o diagnóstico se estabelece com pelo menos dois dos três critérios clássicos — dor abdominal típica (epigástrica, em cinta), elevação sérica de enzimas pancreáticas em 3×LIMIAR (amilase ou lipase) e/ou imagem compatível (TC ou US). Na prática clínica o pulo do gato é saber que a dosagem de lipase tem melhor sensibilidade e especificidade que a amilase, permanece elevada por dias e é, portanto, a prova laboratorial de escolha na suspeita. A ultrassonografia abdominal é útil para buscar litíase biliar, mas a tomografia com contraste só costuma agregar após 48–72 h ou quando há dúvida diagnóstica/complicações. Achados cutâneos como sinais de Cullen e Gray Turner são raros e sinalizam forma grave/hemorrágica — não são achados iniciais nem frequentes. Para identificar etiologia biliar, um aumento isolado e relevante da alanina aminotransferase (ALT) — classicamente ≥3× o valor normal — é um forte indício de origem biliar. Já testes como fosfatase alcalina e bilirrubinas informam sobre colestase/obstrução, mas não são específicos para confirmar pancreatite. E atenção: normalidade da bilirrubina não afasta a pancreatite; muitos pacientes têm bilirrubina normal mesmo com pancreatite não-biliar.

Alternativa A: INCORRETA. Os sinais de Cullen (equimose periumbilical) e Gray Turner (equimose flanco) aparecem em casos mais graves, associados a necrose hemorrágica ou retroperitonite sanguínea, e são pouco frequentes. Não são achados rotineiros na investigação inicial — aparecerem tarde e indicam pior prognóstico, não um sinal diagnóstico comum.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte está certa: a lipase é mais sensível e específica que a amilase para pancreatite. O erro é a afirmação de que ela tem aumento nitidamente mais precoce; na prática ambas aumentam nas primeiras horas após o início dos sintomas. A vantagem da lipase é manter-se elevada por mais tempo e ter menor falso‑positivo em outras condições, mas não é correto afirmar que seu aumento é claramente mais precoce que o da amilase como regra diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Fosfatase alcalina e bilirrubinas servem para avaliar colestase e obstrução biliar, não para diagnosticar pancreatite em si. Eles podem sugerir causa biliar se alterados, mas não são específicos nem sensíveis para o diagnóstico de pancreatite aguda — dependem da presença de coledocolitíase ou icterícia obstrutiva associada.

Alternativa D: INCORRETA. Uma bilirrubina total normal não afasta pancreatite aguda. Muitos pacientes com pancreatite têm bilirrubina normal, sobretudo quando a causa não é obstrutiva. Portanto, normalidade da bilirrubina não deve ser usada para excluir o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Um valor de ALT (alanina aminotransferase) ≥3 vezes o normal é um achado clássico que sugere fortemente origem biliar da pancreatite. Esse critério tem boa utilidade clínica para levantar a hipótese de litíase/coledocolitíase como etiologia e orientar a investigação e manejo subsequente (ultrassonografia, colangiografia, conduta endoscópica quando indicada).

Resposta: Alternativa E