Dica do autor: Na prática, o que realmente impede a realização de punção lombar (punção liquórica) são situações que aumentam o risco de complicações graves: precipitar uma hérnia cerebral, provocar hemorragia no canal vertebral ou inocular infecção na via subaracnoide. Por isso, contraindicações clássicas incluem sinais de hipertensão intracraniana por lesão expansiva (risco de herniação cerebral ao remover LCR), coagulopatias e presença de infecção na pele do local da punção. Já a agitação psicomotora é uma contraindicação prática: sem controle do paciente não dá para fazer o procedimento com segurança. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta de relativa: trauma raquimedular isolado não é, por si só, uma contraindicação absoluta à punção lombar — a avaliação deve considerar estabilidade da coluna, presença de abscesso/hematoma epidural ou outras lesões que tornem o procedimento perigoso.

Alternativa A: CORRETA. "Trauma raquimedular" não é classificado como contraindicação absoluta da punção lombar. Em muitos casos a coleta pode ser feita abaixo do nível da lesão, desde que a coluna esteja estável e não haja indicação de imagem que mostre coleção epidural ou risco de piora neurológica. É preciso, no entanto, avaliar caso a caso: fratura instável ou lesão que impeça posicionamento seguro são motivos para adiar o procedimento ou procurar alternativa diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão intracraniana por processo expansivo é contraindicação clássica e absoluta relativa para punção liquórica: ao drenar LCR pode haver gradiente de pressão causando deslocamento do tronco e hérnia cerebral. Nesses pacientes recomenda-se neuroimagem antes de qualquer punção e tratamento da hipertensão intracraniana; só se executa a punção se for seguro e indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatias representam contraindicação importante: risco de hemorragia epidural ou subaracnoidea com compressão medular. É recomendado corrigir distúrbios de coagulação (plaquetas muito baixas, alterações significativas do INR ou uso de anticoagulantes sem janela segura) antes de realizar a punção.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões cutâneas ou infecção no trajeto da agulha são contraindicação ao procedimento, pois há risco de introduzir microrganismos na cavidade subaracnoide e causar meningite ou abscesso. Sempre buscar outro local ou adiar até resolução/investigação da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Agitação psicomotora impede posicionamento adequado e aumenta as chances de punção traumática e lesão; além disso, o risco de erro técnico e complicações sobe muito. Assim, é prática corrente controlar/agitar ou sedar adequadamente antes de proceder; na falta disso, adiar a punção.

Resposta: Alternativa A