Dica do autor: O grande ponto no manejo do feocromocitoma é entender a fisiopatologia: tumores cromafins secretam catecolaminas de forma intermitente ou sustentada, produzindo vasoconstrição intensa, taquicardia e arritmias. Na emergência hipertensiva por feocromocitoma o pulo do gato é bloquear primeiro os efeitos vasoconstritores alfa-adrenérgicos e só depois controlar a componente cardíaca com beta-bloqueio, se necessário. Bloquear receptores beta antes de bloquear alfa pode precipitar vasoconstrição ainda maior por ação não contraposta dos alfa, elevando a pressão de forma dramática. Na prática clínica, para controle agudo prefere-se bloqueio alfa reversível de curta ação (por exemplo bloqueadores alfa-1 intravenosos) ou alfa não seletivos em preparação pré-operatória, e vasodilatadores diretos (quando necessários) sempre após início do bloqueio alfa. Beta-bloqueadores entram depois, para controlar taquicardia ou arritmia, e nunca como primeira medida isolada. Lembre-se também de monitorização intensiva, reposição volêmica cuidadosa e evitar fármacos que aumentem liberação de catecolaminas ou que antagonizem vagal sem alfa-bloqueio.

Alternativa A: INCORRETA. A prazosina é um bloqueador alfa-1 seletivo e, na emergência hipertensiva por feocromocitoma, é uma opção adequada para reduzir a resistência periférica. Embora a fenoxibenzamina (alfablocker irreversível) seja usada na fase pré-operatória, bloqueadores alfa-1 orais ou intravenosos de ação mais curta podem ser utilizados no controle agudo. O importante é estabelecer bloqueio alfa antes de qualquer beta-bloqueio.

Alternativa B: CORRETA. Atenolol é um beta-bloqueador seletivo β1 e, quando usado isoladamente como primeira medida, é contraindicado em feocromocitoma. O motivo: o bloqueio β remove a vasodilatação mediada por β2 e o efeito cardíaco compensatório, deixando a estimulação α sem oposição — o que pode agravar a vasoconstrição e precipitar crise hipertensiva e isquemia. Por isso, beta-bloqueadores só após bloqueio alfa adequado — aí sim para controlar taquicardia ou arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso usado em emergências hipertensivas. Ele pode ser útil no controle imediato da pressão, mas idealmente deve ser empregado associado ou após bloqueio alfa, porque a vasodilatação sem controle do excesso catecolaminérgico pode levar a taquicardia reflexa e aumento do débito que, na presença de catecolaminas elevadas, é indesejável. Ainda assim, não é a escolha que se deve evitar como primeira conduta absoluta — a contraindicação direta recai sobre o beta-bloqueador isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil, um antagonista de canais de cálcio, pode ser útil como terapia adjuvante para controlar taquicardia supraventricular ou reduzir a pressão em pacientes com feocromocitoma, especialmente quando beta-bloqueadores são contraindicados ou precisam ser evitados no início. Não é a primeira linha isolada para o bloqueio alfa, mas também não é o medicamento que deve ser evitado como opção inicial tanto quanto um beta-bloqueador puro sem alfa-bloqueio.

Alternativa E: INCORRETA. Fenoldopam é um agonista dopaminérgico D1 que promove vasodilatação renal e sistêmica e é usado em emergências hipertensivas, com vantagem de preservar ou aumentar o fluxo renal. Pode ser empregado para reduzir a pressão em pacientes com feocromocitoma quando bem monitorado; não há a mesma preocupação de precipitar vasoconstrição por bloqueio beta isolado. Logo, também não é a opção a ser evitada como primeira medida.

Resposta: Alternativa B