Dica do autor: A síndrome de Reiter (atualmente chamada de artrite reativa) é uma espondiloartrite periférica pós‑infecciosa que costuma ocorrer em adultos jovens, com predileção por homens. O quadro clássico associa uretrite/diarreia prévia, conjuntivite/uveíte e artrite assimétrica de predominância em membros inferiores. Há forte associação com HLA‑B27 e pode cursar com dor lombar de padrão inflamatório, entesites e manifestações mucocutâneas. O mecanismo é imuno‑mediado, desencadeado por antígenos bacterianos (enteropatogênicos ou geniturinários) que levam a inflamação articular estéril. No atendimento, o raciocínio clínico bate o olho: jovem, início agudo/subagudo, acometimento de grandes articulações, sinais oculares e histórico temporal compatível com processo inflamatório — tudo isso pende para artrite reativa antes de artrites crônicas autoimunes ou cristalopatias.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção é a melhor hipótese diagnóstica porque junta os pilares do diagnóstico clínico: homem jovem, história de uveíte anterior e acometimento articular de grandes articulações com dor lombar de caráter inflamatório. Mesmo que o enunciado não mencione explicitamente uma infecção geniturinária ou entérica prévia, a tríade ocular‑articular‑articular é bastante sugestiva de artrite reativa; a presença de HLA‑B27 e o padrão assimétrico/oligoarticular ajudam a confirmar na prática. Conduta inicial: anti‑inflamatórios, fisioterapia e investigação de infecções de sítio inicial; avaliar HLA‑B27, marcadores inflamatórios e excluir outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma apresentar poliartrite simétrica de pequenas articulações (MCP, PIP, punhos), rigidez matinal prolongada e evolução crônica. Uveíte anterior é incomum como primeiro evento isolado; além disso, a faixa etária e o padrão de grandes articulações com início subagudo são atípicos para RA. Exames sorológicos (FR, anti‑CCP) e imagem seriam úteis para diferenciar, mas o quadro clínico descrito não bate com o clássico da AR.

Alternativa C: INCORRETA. Gota é uma artrite cristalina tipicamente monoarticular e paroxística (muito dolorosa), com preferência por podagra (1o MTF) e grandes articulações do membro inferior; tem história de hiperuricemia, fatores precipitantes e não se associa tipicamente a uveíte prévia. Um quadro com poliartrite de grandes articulações e uveíte não é compatível com a apresentação habitual da gota.

Alternativa D: INCORRETA. Espondilite anquilosante também pode causar dor lombar inflamatória e uveíte aguda anterior, e compartilha associação com HLA‑B27. Contudo, na espondilite a queixa axial costuma ser a que domina o quadro desde o início (evolução crônica com sacroileíte progressiva); a poliartrite de grandes articulações e o início relativamente agudo após um evento ocular são mais sugestivos de artrite reativa. Em suma: AS é um diagnóstico razoável na lista diferencial das espondiloartrites, mas, no contexto apresentado, não é a primeira hipótese.

Resposta: Alternativa A